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【摘要】 目的 探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。方法 回顾性分析我院49例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。结果 本组25例手术治疗，手术率51.0%，治愈41例，死亡8例。结论 创伤性腹膜后血肿是一种严重而复杂的腹部外伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，死亡率高，严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
关键词 创伤 腹膜后血肿 手术时机
随着社会经济的迅猛发展，各种交通意外及工伤事故频繁发生，创伤性腹膜后血肿在临床上愈发多见，我院1995年3月～2003年12月共收治创伤性腹膜后血肿49例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，男40例，女9例。年龄15～59岁，其中闭合性腹部损伤42例，开放性腹部损伤7例。受伤原因:交通事故27例（55.1%），高处坠落伤9例（18.4%），塌方挤压伤6例（12.2%），斗殴伤4例（8.2%），刀刺伤3例（6.1%）。就诊时间0.5h～4天。合并其他系统损伤11例，其中颅脑损伤3例，胸外伤5例，四肢骨折6例。
1.2 临床表现 本组出现休克23例（46.9%），临床表现腹痛44例（89.8%），腹胀36例（73.5%），腰背痛26例（53.1%），血尿4例（8.2%），排尿困难16例（32.7%）。出现弥漫性腹膜炎体征31例（63.3%）。
1.3 腹膜后血肿形成原因 腹膜后血肿的形成原因以骨盆骨折和肾损伤最为常见。本组出现骨盆骨折28例（57.1%）;肾损伤19例（38.8%），其中肾蒂撕裂伤2例;肝、脾损伤21例（42.9%）;十二指肠损伤3例（6.1%）;胰腺损伤4例（8.2%）;回结肠及肠系膜损伤8例（16.3%），输尿管膀胱损伤2例（4.1%）。见表1。
表1 创伤性腹膜后血肿合并脏器损伤分析略
1.4 诊断 本组42例经胸或腹部CT确诊，占85.7%，其他经B超及手术证实。23例行腹腔穿刺术，其中抽出不凝血18例，占36.7%，阳性率78.3%。
1.5 治疗及预后 本组25例手术治疗，手术率51.0%，其他保守治疗。治愈41例，死亡8例，4例死于失血性休克，2例死于多器官衰竭，2例死于重型颅脑损伤，死亡率16.3%。手术方式:剖腹探查加腹腔引流术3例，回肠修补肠系膜切开止血2例，脾切除加肾修补3例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除2例，肾修补1例，肾、输尿管修补1例，十二指肠损伤补胃、空肠Roux-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补、小肠部分切除1例，脾切除、胰腺修补1例，剖胸、剖腹探查胸腔闭式引流2例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。
2 讨论
严重的下胸部、腹盆部外伤易出现腹膜后血肿，多合并有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官（如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等）的损伤。由于解剖位置深，缺乏特异性的临床表现，且多因病情危急，合并腹腔脏器损伤多，容易被腹腔脏器损伤所致腹膜炎掩盖，故临床急诊诊断较为困难，多为剖腹探查后确诊。故创伤后出现以下情况时应考虑腹膜后血肿存在:（1）骨盆骨折伴失血性休克;（2）肉眼血尿伴腹膜刺激征;（3）胸腰椎骨折伴腹痛;（4）腹膜穿通伤伴失血性休克。腹腔穿刺及B超、X线、CT对诊断有帮助，尤以CT检查对临床治疗方法的选择具有积极意义 ［1］ 。各型创伤性腹膜后血肿常规胸、腹CT检查可避免不必要的手术探查，缩短治愈时间，降低死亡率。本组42例经CT扫描，其中18例手术治疗。42例中2例为骨盆骨折伴失血性休克，腹痛明显，但CT检查未发现腹腔脏器破裂，予保守治疗治愈。与汪志明“绝大多数骨盆骨折、肾挫裂伤或腹膜后小血管破裂出血引起的腹膜后血肿经非手术治疗多能治愈”的观点一致 ［2］ 。
分析本组病例，我们认为对较小的单纯性血肿，应保守治疗观察。对合并腹腔内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤且危及生命者必须手术治疗。对较大血肿而又未明确是否合并重要脏器损伤的病人，我们认为应积极抗休克治疗，尽可能不破坏腹膜后间隙的封闭性，以期血肿因腹膜后自身压力的增高而达到止血的目的。绝大多数的单纯性腹膜后血肿经保守治疗得以吸收好转。即使开腹后，对于稳定的腹膜后血肿一般不宜贸然行切开探查止血。
参考文献
1 何文亮.创伤性腹膜后血肿诊治.临床医学，2003，2:14-15.
2 汪志明.CT在创伤性腹膜后血肿诊治中的应用.中国实用外科杂志，1999，19（12）:736-737.
作者单位:523633广东省东莞市樟木头人民医院
（收稿日期:2004-09-30） （编辑新 竹）