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【摘要】 目的 了解按摩治疗对术前患者焦虑情绪、血压、脉膊、呼吸、内分泌及术后康复的影响。方法 91例普外择期手术患者随机分为观察组（45例）和对照组（46例）。对照组术前常规健康教育及护理，观察组在此基础上进行术前3天，2次/d按摩治疗;主要采用焦虑STAI问卷和汉密顿焦虑他评量表（HAMA）对患者于入院、术前一天进行测评，并观察入院、术前一天、术晨两组患者的生命体征、血皮质醇变化;记录患者术后离床活动、胃肠功能恢复、拆线及住院时间。结果 2组患者焦虑水平均有升高，对照组升高的幅度明显高于观察组（P<0.05）。与入院时相比，对照组患者收缩压、脉搏比观察组显著升高（P<0.01）。对照组患者离床活动时间和胃肠功能恢复时间较对照组短（P<0.01）。结论 按摩治疗对手术前心理应激有一定的缓解作用。
关键词 手术前 心理应激 按摩 放松疗法
手术是外科治疗最主要的手段之一。多数患者术前担心手术效果、麻醉安全、术中及术后疼痛、对外形的影响，术后可能出现并发症等。因此，术前患者会产生比较严重的心理应激反应，包括不同程度的焦虑情绪，血压升高、脉搏增快、呼吸加快以及神经内分泌的改变。心理应激反应过强或持续时间过长，不仅给患者造成心灵的痛苦，而且影响神经、内分泌、免疫系统，干扰麻醉和手术的顺利进行，影响手术的安全 ［1，2］ 。采取有效的干预措施，降低术前患者的心理应激反应，有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月1日～2003年1月20日，中山三院普通外科患者100例。研究资料回收99套，完整有效资料91套，有效率为91%。观察组45例，男29例（64.4%），女16例（35.6%）。对照组46例，男30例（65.2%），女16例（34.8%）。两组患者的人口统计学资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、住院史、手术史、烟酒嗜好及经济状况等，通过卡方检验证明两组患者一般资料构成比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者按常规进行健康教育。观察组患者在安静、光线柔和的环境下接受按摩放松法:患者平卧于床上，操作者站立于床头，嘱患者全身放松，四肢自然平放，闭目、腹式呼吸。用大鱼际肌以安抚手法轻揉双眼片刻，单手中指快速揉按印堂，双中指按压由睛明沿眉弓到外眼角3次，点按头维、百会、四神聪、听宫、听会等穴;捻耳廓双龙灌耳2～3次;散扫角孙穴，双拇指擦头部，最后按翳风、风府穴。双手按压胸部，拉伸并揉捏颈部，揉捏双上臂肌肉。用拇指指腹点按前臂关元、通里、阴郄、神门、内关。按摩过程注意手法以安抚为主。从术前3天开始到术晨，每次20min，2次/d，在操作过程中避免与患者交谈，使之全身放松。
1.2.2 测量工具 血皮质醇免疫试剂盒（北京BOI生物制剂公司）;台式血压计、秒表;问卷:（1）焦虑STAI问卷;（2）汉密顿焦虑量表（HAMA）。
1.2.3 观察内容及方法 入院时由患者单独完成焦虑自评量表STAT，同时由2名经过培训的工作人员对患者进行焦虑评分（HAMA）:测量BP、P、R;抽血皮质醇。术前1天完成STAI、HAMA量表，测量BP、P、R，抽血皮质醇;术晨测量BP、P、R，抽血查皮质醇。记录两组患者术后离床活动时间（从术后回室到离床下地的时间）、肠蠕动恢复时间（术后患者有持续肛门排气的时间）拆线时间及住院天数。
1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件对等级计数资料进 行卡方检验;多个时间点的计量资料进行方差分析;两组间治疗前后的差值行配对t检验。
2 结果
2.1 按摩放松治疗对焦虑情绪的影响 见表1。表1结果提示，两组患者术前一天与入院时焦虑评分的差值作配对比较t检验，对照组焦虑自评和他评得分升高的幅度比观察组大（P=0.028<0.05;P=0.007<0.05）。
表1 按摩治疗对术前焦虑的影响 （略）
2.2 按摩治疗对血压、脉搏、呼吸的影响 见表2、表3。表2示，与入院时比较，对照组患者BP、P在术前天及术晨有明显升高，而观察组则只有在术晨才有升高。表3示两组患者血压、脉搏的变动值比较差异有显著性（P≤0.01，P<0.05），说明对照组患者的BP、P的变化比观察组大。两组患者呼吸频率的变化差异无显著性（P>0.05）。
2.3 按摩治疗对血皮质醇的影响 见表4。表4结果提示，两组患者术前一天血皮质醇浓度与术晨的差值作组间比较，两组患者的血皮质醇变化差异无显著性（P=0.149>0.05）。
2.4 按摩治疗对患者术后康复的影响 见表5。表5结果提示观察组患者离床活动和胃肠功能恢复时间比对照组早，差异有非常显著性（P=0.001<0.01;P=0.002<0.01）;而拆线和住院天数差异无显著性（P=0.907>0.05;P=0.982>0.05）。
表2 两组患者3个时间点BP、P、R的变化趋势 （略）
表3 按摩治疗对术前患者BP、P、R的影响 （略）
表4 按摩治疗对术前患者血皮质醇的影响 （略）
表5 两组患者术后康复时间比较 （略）
3 讨论
3.1 按摩治疗对缓解焦虑的作用 按摩治疗在对抗焦虑、高血压、失眠等的疗效已得到充分的肯定 ［3～5］ 。表1结果提示按摩治疗能有效地缓解择期腹部手术患者术前的焦虑情绪，与非按摩组比较差异有显著性（P<0.05;P<0.01）。按摩治疗以祖国医学的脏腑经络学说为理论基础，手足阴阳经脉在头面交接，奇经八脉也在头面相通，故有“头者，精明之府”的说法。对头面部的穴位进行按摩，可增加头面部的血液循环，促进大脑细胞营养，减轻紧张、焦虑及压力。现代医学也证实，穴位按摩不仅可以调节神经系统的兴奋性，还可以促进新陈代谢，增强机体免疫功能 ［6］ 。在本研究中发现，按摩治疗开始后，患者焦虑的症状即有所减轻，特别是焦虑情绪比较明显的患者，说明按摩治疗的效果十分明显。
3.2 按摩治疗对应激性心血管反应的影响 术前焦虑情绪可兴奋交感神经—髓质系统，导致血压升高，心率、呼吸增快，增加麻醉及手术的风险，本研究对照组2例因为术晨血压过高而暂停手术，经络理论认为，穴位是经络的一部分，刺激穴位可达到疏通经络，通达气血，促进神经系统和体液因子的调节作用，按摩能使外周、阻力血管扩张血液循环加快从而达到降压的目的 ［3］ 。龚金德测定了推拿按摩后全血中的5-羟色胺和啡呔含量，发现5-羟色胺和啡呔在血中含量均有所上升，致使交感神经处于相对抑制的状态，诱发大脑皮层广泛内抑制的发生，起到镇静、催眠的作用 ［7］ 。表2结果发现两组患者的舒张压在术前各阶段没有明显改变，但收缩压和脉搏在术前1天和术晨有增高增快，对照组的变动值比观察组大（t=-6.489，P<0.01;t=-2.24，P<0.05），呼吸的差值在两组间差异虽然没有显著性，但P值也接近0.05（P=0.06）。说明按摩治疗能使术前患者的血压、脉搏、呼吸维持在相对稳定的水平，体现了 按摩在对抗急性应激中的心血管反应的作用。
3.3 按摩治疗对血皮质醇的影响 从实验结果看，血皮质醇两组间手术前变化差异无显著性（t=-1.48，P=0.149>0.05）。由于血皮质醇个体之间差异较大，本研究完成的样本量也较少，所以，按摩治疗对皮质醇的影响有待进一步研究。
3.4 按摩治疗对患者术后恢复的影响 两组患者拆线时间、住院天数差异无显著性（P=0.907>0.05;P=0.982>0.05），均无术后并发症发生。但观察组患者离床活动及胃肠功能恢复时间较快（P=0.001<0.01;P=0.002<0.01）。虽然早期下床活动及胃肠功能恢复不等于身体恢复，但早期下床活动体现了患者的全身情况、特别是体力的恢复。早期下床活动可促进消化吸收，促进患者胃肠功能恢复，促进患者身体康复，故观察组患者康复较对照组早。
参考文献
1 Domar AD，Everett LL，Keller MG，et al.Preoperative anxiety:detection and contributing factors.Can J Anaesth，1990，37（7）:444.
2 王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.医护心理学.南京:江苏科学技术出版社，1986，156-157.
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4 谭洛.点穴按摩治疗失眠32例观察.中国民间疗法，1996，5（12）:34.
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6 王国才.推拿按摩与神经体液变化.按摩、推拿学术论文资料汇编，1980，211.
7 龚金德.推拿前后全血5-羟色胺含量变化.上海中医药杂志，1991，4（17）:59.
作者单位:510630广东广州中山大学附属第三医院外科
（收稿日期:2004-09-06） （编辑新 竹）