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慢性肾衰竭是一个临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，最终需要接受透析及肾移植治疗，方能维持生命。如何延缓慢性肾衰竭进展，防止尿毒症的发生，一直是临床关注的热点。我科将49例慢性肾衰竭尿毒症前期患者分为两组，观察用前列腺素E 1 治疗后肾功能的变化情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例为1998年1月～2003年12月住院的慢性肾衰竭患者，患者均在尿毒症前期（Scr450～707μmol/L），无明显的诱发加重因素，其中慢性肾炎17例，高血压肾病12例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎5例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾炎3例。男34例，女15例，年龄 18～66岁，平均40岁。患者随机分成两组:（1）前列腺素E 1 治疗组25例，男18例，女7例，年龄18～66岁，平均42岁。（2）非前列腺素治疗组24例，男16例，女8例，年龄19～67岁，平均39岁。
1.2 治疗方法 非前列腺素治疗组，采用优质低蛋白饮食加必需氨基酸，利尿，中药高位保留灌肠，降压，纠酸，罗钙全，钙剂，丹参。前列腺素E 1 组，在非前列腺素治疗组治疗基础上，加前列腺素E 1 100～200μg+10%葡萄糖250～500ml缓慢静脉点滴，15～20滴/min，每日1次，14天为一疗程，间歇3天开始第2个疗程，治疗前后均测Scr及Ccr。
2 结果
两组患者2疗程治疗结束后，肾功能比较情况见表1。
表1 两组患者治疗前后肾功能比较 （略）
从表1中可以看出前列腺素E 1 治疗组治疗后肾功能改善要比非前列腺素E 1 治疗组效果好，两者比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
肾脏是产生前列腺素（PG）的重要器官，PG对正常肾脏生理功能的维持、对肾脏疾病状态下病理机制的参与起着相当重要的作用。实验研究证明:前列腺素E 1 除能直接作用于血管平滑肌使血管舒张外，尚可通过抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素、阻断血管对α-肾上腺素递质的反应来引起小血管舒张 ［1］ ;此外前列腺素E 1 可以使肾动脉收缩期峰值血流速度及肾动脉血流量增加、并能拮抗血浆内皮素 ［2］ ;另前列腺素E 1 可引起系膜细胞cAMP水平增加，并抑制血清及细胞因子（IL-1β）刺激所致的系膜细胞增殖，可以抑制系膜细胞对脯氨酸的摄取，抑制细胞外基质的合成，防止肾小球硬化。前列腺素E 1 还具有改善肝细胞功能及促进肝脏白蛋白合成的作用 ［3］ 。慢性肾衰患者产生前列腺素的肾脏组织细胞减少，使肾有效血流灌注减少，肾小球滤过率下降，系膜细胞增殖，细胞外基质合成增加，从而 加速肾功能衰竭。静脉点滴前列腺素E 1 ，可以补充体内产生不足，增加前列腺素E 1 的血液浓度，从而改善肾功能，延缓肾小球硬化。此外前列腺素E 1 还能抑制血小板聚集，抑制血小板释放血栓素A 2 ，防止肾微循环血栓形成，改善肾功能。我国是一个人口众多的发展中国家，而透析、移植目前尚不能普及，因此更有必要重视慢性肾衰竭的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推进。本研究提示静点前列腺素E 1 可以作为尿毒症前期患者延缓肾衰进展的一种有效治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献
1 冯新为.病理生理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，101.
2 孙脊峰，焦凯，赵柏山，等.前列腺素E 1 对慢性肾功能衰竭患者肾血流和血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响.中华肾脏病杂志，2001，17:132-133.
3 施云珍，李朝霞，陈翔，等.前列腺素E 1 治疗活动性肝硬化临床观察.浙江预防医学，2004，（16）:10-70.
作者单位:032200山西省汾阳医院肾内科
（收稿日期:2004-10-26） （编辑新 竹）