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带血管蒂髂骨移植自20世纪70年代应用于临床以来，已收到了明显的临床效果，为许多骨缺损、髂部疾病患者解除了病痛。我院从1978年开始应用于临床，先后手术160例，经随访疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男99例，女61例，年龄最大52岁，最小13岁。160例中，四肢骨缺损39例，股骨头无菌性坏死61例，股骨颈骨折60例。
1.2 手术方法 160例中带血管蒂髂骨皮瓣游离移植29例，带血管蒂髂骨游离移植10例，带血管蒂髂骨移植121例。游离移植患者例中，成功37例，失败2例。
2 结果
160例中，随访110例，随访时间最长3年，最短1年。110例中骨不连、骨缺损20例，术后骨折均愈合;股骨头无菌性坏死35例，其中股骨头外形恢复、骨缺血坏死中止、骨小梁结耕与密度恢复20例，股骨头外形未完全恢复、但骨密度改善9例，无明显改变6例;股骨颈骨折55例，其中骨折愈合48例，未愈合发生股骨头坏死7例。
3 讨论
3.1 带血管蒂髂骨移植的手术适应证 带血管蒂髂骨移植手术，因解剖位置恒定，切取方便，因此除游离移植外，手术操作并不困难。许多年来，髂骨移植的文章报告不少，应用范围广，总的效果是好的。从本组病例看要取得手术最佳效果，对其手术适应证有必要进行深入探讨。任何一种手术方法有其最佳适应证与相对适应证，对带血管蒂髂骨移植手术方法来说，笔者认为其手术适应证为:（1）不超过6cm骨缺损的四肢骨不连者，特别是局部有大片瘢痕，手术中需切除，行带血管髂骨皮瓣移植是最佳的适应证。如果缺损超过6cm以上，最好的手术方法应是腓骨移植;（2）股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死目前尚无特效的治疗方法，此类患者行带血管蒂髂骨移植仅为一种治疗方法，其手术仅适应股骨头尚未完全塌陷扁平患者（Ⅱ～Ⅲ期）。（3）股骨颈骨折或股骨头骨折患者。此类患者取决于骨折类型和患者年龄，头下型或颈中型骨折且患者在55岁以下是其手术指征，反之可考虑采取其他手术方法治疗。带血管蒂髂骨移植手术只要掌握好手术适应证，一般来说都能收到较好效果。
3.2 手术操作注意事项 要取得满意的手术效果，除手术适应证外术中需注意以下问题。
3.2.1 皮瓣、骨块切取 术前对皮瓣、骨块切取的大小、范围进行设计，术中按设计的方案进行操作，对其营养血管（旋髂深或浅支）不能损伤，特别进入骨块的分支应保护好，周围应带少部分组织，切忌分离。骨块切下后应观察其血运情况，正常的解剖，骨块有明显的渗血。
3.2.2 游离移植手术 尽管其血管口径较粗（3mm左右），仍应严格按显微外科手术操作在手术显微镜下进行血管吻合。本组游离病例中2例失败，均为术后血管栓塞，虽行血管手术探查，但仍失败，分析其原因关键是第1次血管吻合质量差所致。
3.2.3 对股骨头无菌性坏死患者 （1）其所带的骨块长度要够，应在6cm以上;（2）对股骨头的骨隧道开得应合适，隧道顶应在距关节面0.5cm处，骨块尽可能充填满隧道;（3）股骨颈的骨槽应占股骨颈面积的1/3;（4）骨块应进行内固定，可选用可吸收螺钉固定。
3.2.4 对股骨颈骨折患者 （1）应进行良好的骨折复位和固定;（2）所带骨块长度要够，不能少于5cm，骨块植入应横跨骨折线并进行固定，固定方法可采用精线捆扎。
3.2.5 药物应用 术后处理应适当选用抗生素，应用扩张血管的药物，患肢可行皮肤牵引3～4周。
3.3 关于术后观察问题 带血管蒂带髂骨皮瓣移植方法简单直观，只要皮瓣血运好，说明髂骨血运亦好。带髂骨块移植其血运观察较难，笔者采用如下方法观察，（1）定期拍X线片，观察骨折愈合情况和股骨头坏死改变情况;（2）同位素扫描（ECT）观察血运情况，观察时间:四肢陈旧性骨折骨缺损在3个月以上，股骨颈骨折在9个月以上，股骨头无菌性坏死应在2年以上。观察中如骨折线逐渐模糊消失说明骨折在愈合;而对股骨头无菌性坏死的观察，主要为头的形状及骨密度，如观察中骨密度渐正常，骨小梁结耕在修复，说明治疗有效。
对股前颈骨折与无菌性坏死患者何时下地负重行走，笔者认为应严格控制在半年左右，特别是股骨头无菌性坏死的患者，时间应更长一些。
（收稿日期:2004-08-07）
（编辑日 强）
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院