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【摘要】 目的 了解糖尿病合并肺结核的临床特点。方法 对糖尿病合并肺结核34例进行临床对照分析。结果 糖尿病合并肺结核组的临床、X线检查、痰菌阳性率、合并症均显著高于对照组（P<0.01）。结论 糖尿病合并肺结核病情重、发展迅速、痰菌阳性率高、并发症多，早发现早治疗可以避免病情恶化，有效控制血糖是糖尿病并发肺结核预后的关键。
关键词 肺结核 糖尿病 临床特点
为了解糖尿病合并肺结核的临床特点，将我院2000～2004年收治糖尿病合并结核病34例的临床特点进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院2000～2004年收治的糖尿病合并肺结核患者34例（1型糖尿病1例，2型糖尿病33例），男28例，女6例，年龄35～78岁，平均57.4岁，病程5天～40年，<40岁2例，40岁以上32例。并选同期单纯性肺结核34例作为对照组，男25例，女9例，年龄40～75岁，平均57.5岁，两组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断依据1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准即:症状+随机血糖≥11mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L。肺结核诊断依据:（1）临床症状;（2）有肺结核病的胸部X线表现;（3）痰中找到抗酸杆菌;（4）抗结核治疗有效。
1.3 病变程度的划分标准 轻度:无空洞病变，病灶范围 相加不超过2个肺野。中度:有空洞病变，病灶范围相加不超过2个肺野。重度:有空洞病变，病灶范围相加超过2个肺野。
1.4 治疗方案 积极控制糖尿病，血糖控制在正常或8.4mmol/L以下。同时两组给以1999年12月我国卫生部疾病控制司和卫生部医政司修订的《全国结核病防治工作手册》规定的抗痨方案治疗3个月。
1.5 疗效判定标准 显著好转:临床症状消失，痰菌转阴，胸片肺部病灶吸收1/4～1/3，空洞闭合。好转:临床症状减轻，痰菌量减少，胸片肺部病灶有吸收，空洞缩小。未愈:临床症状未缓解或加重，痰菌量无变化，胸片肺部病灶恶化。
1.6 统计学方法 所有对照数据均采用χ 2 检验。
2 结果
糖尿病合并肺结核与单纯结核病组临床症状X线病变，差异有非常显著性（P<0.01）;而两组治疗后X线病变吸收度、空洞闭合、痰抗酸杆菌阴转率对照分析差异无显著性（P>0.05）。见表1、表2。
表1 糖尿病合并肺结核与单纯结核病组临床症状比较（略）
注:两组比较差异有非常显著性， ˇ P<0.01
表2 糖尿病合并肺结核与单纯结核病组的X线、痰菌治疗前后比较（略）
注:两组比较差异有非常显著性 ˇ P<0.01;两组比较差异无显著性， △ P>0.05
3 讨论
肺结核是糖尿病的一个特殊并发症，糖尿病患结核病的几率比一般人群患结核病的几率高出4～8倍 ［1，2］ 。糖尿病合并肺结核以中老年人多见，起病急、病变广泛，痰菌阳性率高，排菌量大，并发症多。众多文献报道，糖尿病患者易患结核病，由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，血清中出现胰岛素受体，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可使结核病迅速变化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，两者相互促进恶化，而以糖尿病影响结核为主，因而糖尿病合并肺结核临床上出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等症状，病变性质以中重度、干酪病变为主，病变范围广泛，容易形成空洞，痰菌阳性率高，且合并症、并发症多，鉴别诊断困难。糖尿病合并肺结核或其他部位的结核病一经确诊，首先应控制糖尿病，解除高血糖症状，延缓或防止并发症的发生，有效控制血糖是糖尿病并发肺结核预后的关键。对于中老年肺结核患者，特别是病灶广泛或有空洞，化疗中症状 好转不理想者，要怀疑合并糖尿病的可能。糖尿病患者定期常规做胸片检查，这对两病的早期发现有着重要的临床意义。糖尿病合并肺结核的治疗同样遵守结核化疗原则，且疗程要比单纯结核延长，疗程一般1～1.5年，用药过程中，要密切动态观察患者的饮食、视力、肝肾功能、胸片、痰菌等情况，只要合理的用药，控制好糖尿病，治疗效果还是满意的。值得注意的是:老年人肝脏储备能力下降，为减少降糖药和结核药所引起的肝损害，建议严重患者早期使用胰岛素、使用副作用相对小的抗痨药物、加用保肝治疗，确保治疗的连续性，同时给予支持治疗、免疫调节治疗往往收到较好的效果。
参考文献
1 何家荣.实用结核病学.北京:科学技术文献出版社，2000，216.
2 谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，1999，421.
（收稿日期:2004-09-13）
作者单位:210048南京江北人民医院感染科
（编辑文 川）