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【摘要】 目的 总结分析老年肺结核的临床特点及治疗肝损伤观察。方法 将125例老年肺结核患者与同期中青年患者125例的临床特点进行对比分析。结果 老年肺结核男性患病率高于女性，症状不典型、合并症多、复发率高，复治病例多、治愈难、死亡率高。结论 老年肺结核必须积极控制合并症、早期诊断及全程合理用药，加强支持和免疫调节治疗。
关键词 老年肺结核 临床特点 合并症 早期诊断 合理用药
近年来，随着全球人口老龄化及全球肺结核回升趋势，老年（60岁及以上）肺结核发病率也不断增加 ［1］ 。现就我院2000～2004年收治的417例肺结核患者中125例中老年患者临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组老年肺结核患者125例均属我院2000～2004年收治的肺结核患者，男99例，女26例，年龄60～83岁，平均68.2岁。对照青中年组125例中，男95例，女30例，年龄18～59岁，平均38.7岁。两组性别差异无显著性。
1.2 肺结核诊断标准 （1）临床症状;（2）有肺结核病的胸部X线表现;（3）痰中找到抗酸杆菌;（4）抗结核治疗有效。
1.3 初复治标准 初治标准:（1）从未治疗;（2）不规则治疗不超过1个月;（3）按标准方案规则治疗中，超过1个月也归入初治。复治标准:（1）不规则治疗超过1个月;（2）治疗失败;（3）规则治疗又复发;（4）丢失又复归病例。
1.4 肝功能异常标准 ALT>40U/L为异常。
1.5 X线检查划分标准 肺野划分:上、中、下肺野。病变性质划分:渗出性病灶，干酪性病灶，增殖性病灶，钙化病灶，空洞。
1.6 病变程度的划分标准 轻度:无空洞病变，病灶范围相加不超过2个肺野;中度:有空洞病变，病灶范围相加不超过2个肺野;重度:有空洞病变，病灶范围相加超过2个肺野。
1.7 治疗方案 积极控制合并症，同时两组给以1999年12月我国卫生部疾病控制司和卫生部医政司修订的《全国结核病防治工作手册》规定的抗痨方案治疗。
1.8 统计学方法 所有数据均采用χ 2 检验。
2 结果
老年肺结核组与中青年结核组在胸闷气喘、消瘦、合并症、初复治、X线特点、痰菌阳性率、药物性肝损方面对比差异有非常显著性（P<0.01），见表1、表2。
表1 老年肺结核组与青中年结核组临床症状、合并症、初复治对比（略）
注:两组间差异有非常显著性，P<0.01
表2 老年肺结核组与青中年结核组X线、痰菌、肝损伤对比（略）
注:两组间差异有非常显著性，P<0.01
3 讨论
老年肺结核的疫情较其他年龄组高，是全球结核病流行的普遍现象 ［2］ 。老年肺结核增多的原因有:（1）人均寿命延长，使老年肺结核患病率随之增加;（2）老年人机体免疫功能下降和减退，促使隐匿或陈旧肺结核病灶复燃;（3）老年人的慢性疾病较多，如糖尿病、营养不良、胃切除术后、慢性肝、肾疾病、恶性肿瘤等均易引发肺结核病;（4）中年人的肺结核未治愈而延至老年;（5）老人缺乏接受检查的机会，症状及胸部X线影像不典型，不易被发现，使老年肺结核的控制难度加大，患病率增高。通过对老年肺结核125例分析得出以下临床特点:（1）老年肺结核是患病的高峰年龄，男性多于女性，其发病率及患病率较其他年龄组多。（2）临床表现不典型，合并症多，误诊漏诊率高。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺少结核病中毒症状和体征，多数患者由于并发慢阻肺、糖尿病、心血管病、支气管扩张、肺不张、气胸、肺部细菌真菌感染、贫血、淋巴瘤、结节病等非结核病，临床医生易满足于并发症的诊断而忽视结核病。此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故易误诊漏诊。（3）X线检查病灶中下肺野多，慢性纤维空洞多，干酪性肺炎多。胸部X线表现特殊，早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶。有时呈大片干酪样坏死或伴有蜂窝状厚壁多发性空洞，易误诊为肺炎、癌性空洞。在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或新发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及时作出正确诊断。（4）痰结核菌阳性率高、病情进展快、病死率高。老年人体质较弱，全身免疫功能减退，且合并症多，一旦感染结核菌或陈旧病灶复发，往往病情甚重，易快速出现空洞，且以干酪样坏死性空洞或纤维厚壁空洞多见。排菌机会多，易传染给他人，可发展为难治性肺结核。老年肺结核多为中、重度肺结核，1/3的患者有肺空洞。40%～50%的患者痰中有结核菌，成为结核病的主要传染源。（5）复治病例多，治愈难，获得性耐药多，多需作药敏试验及时指导用药。多数老年人依从性差，不愿接受规律化疗，往往自我感觉好转后自行停药，而造成临床上所见的老年后多次反复的复治，并使耐药结核病增多。（6）抗结核治疗过程中易出现肝肾功能损害、耳毒性、皮疹、变态反应等。
由于老年肺结核以上临床特点，因此我们必须注意以 下情况:（1）掌握深厚的读片基础，及时总结经验，注重痰结核菌增养药敏、痰涂片找抗酸杆菌、PCR-TB、血TB-Ab、ADA、ATM、痰脱落细胞学检查以及支气管镜活检刷片等相关检查有助于早期诊治;（2）积极处理合并症、并发症常常关系到病情预后;（3）与结防部门密切配合，作好思想和督导工作，加强送药上门的督导化疗（DOTs）管理，关系到治疗的成败。（4）老年人抗结核治疗中易出现肝肾功能损害，及时保肝治疗合理应用抗痨药物是保障连续治疗的关键;（5）老年人免疫功能抵抗力低下，营养状况较差，而肺结核本身又是消耗性疾病，故在治疗过程中，必须强调加用白蛋白、血浆、人血丙种球蛋白、脂肪乳、氨基酸等支持治疗及免疫调节治疗;（6）老年人的医疗保健尚不健全，不能定期检查，要求我们重视结核普查、预防、宣教工作。实践证明，合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法，用药仍遵循早期、适量、联用、规律、全程的原则。
参考文献
1 何家荣.实用结核病学.北京:科学技术文献出版社，2000，3550.
2 谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，1999，668.
（收稿日期:2004-09-30）
作者单位:210048江苏南京江北人民医院感染科
（编辑建 伟）