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1 病历摘要
患者，男，21岁，入院前10h不慎被骡子踢及腹部，当时即感腹部疼痛，有恶心，无腹胀、呕血。后疼痛渐加重，呈阵发性发作。门诊以腹部闭合伤，肠破裂，腹膜炎收住。该患者精神差，无咳嗽、咯血、心悸及呼吸困难。查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110/65mmHg。X线检查:心肺未见异常;膈下无游离气体。腹部超声检查:胰头厚2.9cm，胰体厚1.5cm，胰尾厚2.0cm。胰头明显增大，内部回声不均匀，胰颈部见范围2.8cm×1.2cm的不规则低回声裂口，部分实质回声不连续。胰体及胰尾回声均匀，主胰管未见积液征象;盆腔见前后径为3.8cm的游离液性暗区（图1）。肝、胆、脾、肾、膀胱、前列腺未见异常。超声诊断:（1）胰腺颈部破裂;（2）腹腔积液（少量）。手术所见:见腹腔渗液约200ml，吸尽渗液后打开胃结肠韧带见胰腺近头部有一约3.0cm×1.5cm挫裂口，行全层内翻缝合，并予包膜外加固;检查其他脏器无异常。
图1 胰腺颈部破裂及腹腔积液声像图略
2 讨论
胰腺损伤不多见，仅占腹部损伤的2%，往往病情危急，死亡率达12%，要求及时明确诊断，以提出可行的治疗方案。其主要临床表现是内出血和胰液性腹膜炎。在闭合性胰腺外伤时缺乏典型的临床表现;临床早期不易确定损伤的具体脏器，也不易确定损伤的具体部位、范围及程度，往往延误诊断，预后差，死亡率也相应增高。超声的应用为诊断胰腺及其他腹部实质性脏器损伤提供了可靠的客观依据，其操作方便、及时、准确、无痛苦、无创伤，对脏器损伤的部位、范围、程度、腹腔积液的多少能作出较为准确的判定，因此超声检查应作为腹部实质性脏器损伤的首选影像学检查方法。
作者单位:746000甘肃省陇南地区人民医院B超室
（收稿日期:2004-11-08） （编辑新 竹）