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腰部急慢性损伤属祖国医学“腰部伤筋”范畴，为临床常见病、多发病。现代医学为腰肌急慢性损伤、腰肌筋膜炎、腰椎间小关节紊乱症等疾病。笔者1996年5月～2001年12月，在临床上应用手法及骨伤止痛膏外敷，完成治疗病例196例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例196例，男138例，女58例，年龄18～63岁，平均34.6岁。病程1h～5年，最长5年。大部分病例为运动性损伤或劳作中受伤。
1.2 诊断要点 （1）有急性腰部扭伤史，大多数为弯腰抬重物或运动中损伤。突觉腰部疼痛而不敢活动，卧床不能自主翻身。（2）患者站立时，膝关节微屈，两手扶腰，卧位时屈身侧卧，惧怕别人搬动。（3）腰部肌肉紧张，骶棘肌痉挛明显，棘突间或棘突旁压痛（+），腰后伸试验（+）。（4）X线片及CT片可见腰椎小关节排列不对称，无骨折及腰椎间盘突出影像。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗 在脊柱两侧用手掌按摩，应用按、、揉、摩等手法松解紧张痉挛之肌肉，点揉肾俞、气海俞、阿是穴（压痛点），然后对腰部施行牵抖、按压及斜扳方法，来纠正腰椎间小关节紊乱症。
1.3.2 药物治疗 本组病例多由损伤所致，故临床辨证分型均为气滞血瘀。治以活血祛瘀，软坚散结，通络止痛。方用骨伤止痛膏外敷，药物组成:当归20g，白芍20g，川芎15g，元胡20g，伸筋草30g，升麻15g，栀子15g，大黄12g，细辛10g，防风15g，甘松15g，白芷15g，丁香15g，儿茶15g，车前子10g，木香20g，肉桂20g，乳香15g，没药15g，红花10g，自然铜10g，三七粉15g，雄黄0.3g，冰片30g。制用法:以上诸药相混，共研细末，筛去残渣。将已备好的黑膏药，烊化为薄贴，再将药粉4～6g掺和于摊好的膏药中心，敷于患处（疼痛最明显处或压痛最重处）。无皮疹者，3天更换1次，9天为一疗程。禁忌:用药期间，忌食寒凉之品。局部红肿热痛，皮肤过敏者，孕妇忌用。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据中医病症诊断疗效标准制订 ［1］ 。治愈:腰部疼痛消失，功能恢复正常，恢复原工作;显效:治疗后腰部疼痛明显减轻，功能活动明显提高;有效:腰部疼痛、压痛减轻，功能活动有一定改善;无效:治疗前后症状无变化。
2.2 治疗结果 本组病例疗程最长46天，最短5天，平均27天。治愈178例，占90.8%，显效14例，占7.1%，有效4例，占2.0%。无效0例。
3 讨论
腰部急慢性损伤后，筋肉、经络、气血损伤，关节结构紊乱，气血瘀于内，不通则痛，功能受限。故首先采取手法按摩理顺肌肉、筋脉，调整关节结构，消散瘀滞气血 ［2］ 。然后骨伤止痛膏外敷，本方主治骨、关节与软组织疼痛，不论是外伤后筋脉损伤，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛;还是由于风寒湿邪侵袭病久，邪客体内形成积，久而不去，经筋脉不通，以致疼痛。故治当活血祛瘀，祛湿消积，通络止痛。方中乳香、没药、红花、自然铜、三七粉、当归、川芎、元胡、木香、儿茶行气活血化瘀，通经止痛，为君药;伸筋草、升麻、栀子、大黄、防风、车前子祛风散寒，清热利湿，舒筋通络止痛，为臣;少佐白芍、甘松、丁香、肉桂温中散寒，健脾和胃，通络止痛以医治久病耗损正气，体内阳气不足，不能抗邪外出，经脉不通;佐白芷、细辛祛风除湿，通窍止痛;冰片开窍止痛，其辛香走窜清香为百药之先，为大通之药，通则不痛;且能入筋骨，引药达病所止痛，雄黄解毒消肿止痛，且能从皮肤吸收，引药入内，二者为使 ［3］ 。全方诸药活血行气化瘀，散风寒，除湿热，通经脉，消积止痛。对骨伤止痛膏药理研究显示，其具有抗炎、解热、镇痛、镇静、抑制平滑肌痉挛的作用。故本方在临床上，对骨、关节与软组织局部性顽固性疼痛具有显著疗效。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，192.
2 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社，1985，143-146.
3 雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社，1995，430-440.
作者单位:110032沈阳辽宁中医学院附属医院
（收稿日期:2004-04-17） （编辑田 雨）