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胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，为临床所常见。笔者依据临床经验，多年来用四逆散加减治疗而收到满意的效果，现介绍如下。
1 临床分型
1.1 肝气郁结型 胁痛以胀痛为主，疼痛每因情志的变动而增减，胸闷不舒，饮食欠佳，舌苔薄白，脉弦，若气郁化火兼见烦热、口干、二便不畅、苔黄、脉弦数等。
1.2 瘀血停着型 胁痛以刺痛为主，痛处不移，夜晚尤甚，舌多紫暗，脉沉涩。
1.3 血不养肝型 胁痛以隐痛为主，昼夜不止，烦热口干，头晕目昏，舌红少苔，脉虚弱或细数。
2 治疗方法
治疗原则:疏肝理气，祛瘀通络，养阴柔肝。药物组成:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、炒青皮、当归、郁金、川楝子、丹参、丝瓜络。随证加减:如气郁化火兼见口干、二便不畅等症，加黄芩、丹皮;肝血不足兼见心怯惊恐、视物模糊去郁金、枳壳，加炒枣仁、白蒺藜、合欢花、枸杞子;如胁痛日久，痛甚者加穿山甲、红花、乳香、没药;如肝气犯胃克脾出现腹胀、嗳气、大便不调等，加川朴、豆蔻、大腹皮、生大麦芽等。
3 病案举例
例1，患者，男，32岁，已婚。患者精神抑郁，两侧胁肋疼痛已8d，胀痛且走窜不定，胸闷不舒，疼痛每因情志变动而增减，饮食减少，食则胃脘胀闷不适，大便稍干，小便利，舌苔薄白稍腻，脉弦。西医诊为肋间神经痛，服西药效果不佳。证属肝失调达，胸阳不畅，气机运行失常。治宜疏肝和胃，宽胸理气。处方:柴胡9g，白芍9g，枳壳9g，当归10g，郁金9g，薤白6g，炒青皮9g，丹参12g，川楝子12g，全瓜蒌9g，川朴9g，豆蔻9g，生大麦芽12g，炙甘草6g，丝瓜络为引。服3剂，胸闷舒，痛大减，效不更方，续服上方，先后共服8剂，诸症皆愈。
例2，患者，女，47岁。2月前患胁肋疼痛，曾服西药治疗，效不显，又因家庭困难未继续治疗。近病情加重，故来求医。现胁肋隐痛，持续不休，口干，心烦，时觉烦热，夜少寐，面色萎黄，头晕，视物模糊，舌红少苔，脉细数无力。证属久病体虚，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝血，脉络失养。治宜养阴柔肝，酌加泄肝调气之药。处方:沙参9g，麦 冬9g，生地10g，当归10g，柴胡6g，白芍9g，川楝子10g，白蒺藜9g，炒枣仁12g，合欢花6g，甘菊10g，炙甘草6g，丝瓜络为引。服4剂，痛减，感觉良好，继服5剂痛大减，诸症皆轻。原方去甘菊、白蒺藜、合欢花、柴胡、加党参、黄芪、山药补气生血之品，6剂而愈。
4 体会
肝居胁下，其经脉布于两胁，胆与肝相表里，胁痛与肝胆有直接关系。《灵枢·五邪篇》说:“邪在肝，则两胁中痛”。肝为将军之官，其性动而主疏泄，因情志失调，肝气郁结，肝失调达，则气阻络痹而成胁痛。凡肝气胁痛，初时在气，久则入络。治疗本病当以疏肝为主，兼以活血养阴等法，需病因病机清楚，辨证准确，才能药到病除。尤其是要充分认识肝和血的关系、病程长和短的关系。譬如肝气阻滞络道能致胁痛，病久又能使络道瘀结;血虚不能养肝，易使肝气横逆，肝气横逆也能使肝血受损;病程长的患者体质衰弱疲劳，肝犯胃克脾出现肠胃症状。因此，胁痛就不能单从疏肝理气治疗，而必须审证求因，或肝胃兼顾，或主次兼顾，或缓急兼顾，灵活掌握。四逆散出自《伤寒论》，具有疏肝畅气，行滞通郁，调和肝脾之功，因肝脾失调引发诸症，用之皆有效验，是为临床常见。
此外，笔者在临床上治疗肋痛常用丹参、生大麦芽2药。丹参味苦微寒、入心、肝经、生新血祛瘀血，药理研究有镇静作用，善治瘀滞疼痛、不寐等症。生大麦芽甘平、入脾胃经，善舒肝气，健胃消食，一切气滞之症皆可用之，疗效甚佳。
（收稿日期:2004-08-30）
作者单位:273100山东省曲阜市第二人民医院
（编辑子 萱）