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功能性子宫出血（简称功血），属中医崩漏范畴，为临床常见妇科疾病。笔者体会，临证之时，紧扣病机，准确辨证，用药取舍有据，则效如桴鼓。
1 明病机
崩漏证在冲任，而病在脾、肾、肝三脏，虚为其本。脾气虚弱，统摄无权;肾气不足，阴阳失调，冲任受损不能制约经血，正如《血证论》中说:“崩中虽是血病，而实则因气虚也—宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣。”或有肾阴亏虚，水不制火，水亏血旺之崩漏;或有肝伤则木动火生，疏泄失常，血海不宁之崩漏。或兼有宫寒凝滞，瘀血阻络，或血热妄行等标实兼证，但脾肾两亏，气虚血脱为其根本。
2 治崩先益气
气为血帅，血随气行，气虚不摄，升清无力，气不帅血，下陷而为崩漏，因此益气健脾、升阳才能止血，常用党参、黄芪、炒白术、山药补益脾、肾之气，佐升麻赖以升阳，一味止血难以奏效。
3 治崩必固肾
肾主固摄，冲任二脉隶属于肝肾，肾虚则冲任失调，且各种原因所致崩漏，日久不愈也必累及于肾，常以山茱萸、熟地、续断、桑寄生、枸杞子、杜仲等填补肾精。肾精充沛，则固摄有权。对更年期前后患者更应着重固肾。
4 标实兼证
肝肾阴亏、阳热过亢、迫血妄行者证见:经色鲜红，面赤口渴，或小便赤热频数，临证之时宜加清热凉血之品，如丹皮、地榆炭、贯众、生地等。宫寒凝滞者小腹冷胀，得温则减，此寒凝所致，宜加用小茴香、官桂、干姜。瘀血重者，血色紫暗，且有条块，或有腹痛，舌有瘀点瘀斑，宜加五灵脂、炒蒲黄活血化瘀，此“通因通用”之法。病久气血两亏或者素体气血虚者，唇甲苍白，气微声怯者，宜加阿胶、当归、红参、炙首乌重补气血。
5 体会
功血所致崩漏，不论年长年幼，病程长短，出血急缓，量多量少，体质强弱，若能标本兼顾，在益气健脾，滋补肝肾基础上，加以养血止血之品，虽非一方包治，但也能使患者如意，切忌一味止血，但因癌肿、子宫肌瘤等所致崩漏则不在此列。
（收稿日期:2004-09-29）
作者单位:253500山东省陵县中医院
（编辑小 卫）