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排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～30% ［1］ ，其中50%～70% ［2］ 为多囊卵巢综合征（polycystic oˉvary syndrome，PCOS）所致不排卵。所以如何提高这部分患者的排卵率，对不孕不育症的治疗有重要意义。克罗米酚和妈富隆对本病的治疗效果有目共睹，但其任娠不理想和流产率高仍是有待解决的问题。本文将48例PCOS性不孕患者随机分成两组，分别用克罗米酚和妈富隆、克罗米酚和妈富隆及培土滋水中药2种方案进行促排卵治疗，对比观察其排卵率、妊娠率及流产率，发现中医培土滋水法对提高排卵率及妊娠率、降低流产率疗效确切，值得临床推广使用。
对象与方法
1.1 研究对象 选择2001年1月～2003年6月我院不孕症门诊患者48例，选取标准:排除男性不育因素，女性生殖系统解剖无异常，输卵管碘油造影（HSG）无异常。年龄21～35岁（月经稀发33例，闭经6例，有9例月经周期尚正常），均有多毛表现，基础体温（BBT）均单相。B超检查一侧卵巢内直径2～8mm的卵泡≥10个以上，促黄体生成激素（LH）/促卵泡激素（FSH）≥2，睾酮≥3.5nmol/L，近3个月未用过激素类药物。
1.2 方法 随机将患者分成两组。A组24例先用妈富隆3个周期，从第4周期开始，在月经周期的5～9天，每日口服克罗米酚（CC）50～150mg，连续观察3～6个月;B组24例在A组治疗基础上于第4周期始，在月经第5天起加用培土滋水自拟方，连用20剂，连续观察3～6个月。自拟方:人参20g（另炖），黄芪20g，肉桂3g（冲），紫河车10g（研末冲），菟丝子15g，山萸肉15g，肉苁蓉15g，续断15g，鹿角胶15g（烊），川芎9g，仙灵脾15g，炙甘草6g。用彩色B超自月经第8天开始观察卵泡生长、破裂、妊娠、流产情况。
2 结果
两种方法对促卵泡发育及排卵均有效，且有相当比例的任娠率，但B组妊娠率更高，且流产率明显比A组要低得多，结果见表1。
表1 两种方法效果比较 （略）
2 讨论
PCOS是不孕症的常见原因，表现为卵巢增大，间质增厚，多而小的卵泡，LH升高（≥10IU/L），FSH相对低，使LH/FSH≥2，使LH/FSH的周期性高峰消失，多数病例雄激素升高，抑制肝性激素结合球蛋白SHBG的合成，同时E 2 始终处于中卵泡期水平，造成不排卵、多毛症等。治疗方法主要是药物促排，目前多用妈富隆降低雄激素水平，克罗米酚促排卵。临床治疗中发现其卵率虽高，但妊娠率不高，且流产率高。中医认为肾为先天之本，天癸之源，元气之根。肾又为冲任之本，且主生殖。脾为后天之本，生化之源，化生气血，运化精微，起到后天养先天的作用。故脾气健旺则肾气旺，肾精健旺，任通冲盛，经脉调畅，方能有子。所以治疗不孕症，须先天与后天同补才能收到事半功倍的效果。方中人参大补元气，补脾健胃，为方中君药;黄芪、肉桂补气升阳，健脾温胃，助人参补气健脾之功;紫河车为血肉有情之品，善补阴阳气血，健脾补肾;菟丝子、肉苁蓉、黄精、山萸肉、鹿角胶、续断、仙灵脾补肾养阴填精，阴阳双补，温而不燥，调补冲任;川芎行气活血，为血中气药，调理全身气血冲任;炙甘草健脾和胃，调和诸药，全方有温脾补肾、培土种子之功。本方阴阳双补，应用了“善补阳者必阴中求阳，善补 阴者必阳中求阴”之理，临床与西医促排卵方案并用明显提高排卵率及妊娠率，降低流产率，值得继续研究应用，笔者将进一步应用此法于其他非多囊卵巢引起的排卵障碍患者以观察其促排卵效果.
参考文献
1 罗丽兰.不孕不育.北京:人民卫生出版社，1998，208.
2 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，202.
作者单位:510800广东省广州市花都区中医院
（收稿日期:2004-08-30） （编辑晓 亮）