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重症胰腺炎是急腹症中死亡率较高的疾病之一，国内外文献报道其死亡率为24%～60%，全胰坏死者甚至高达100%，我院自2000年7月～2004年7月采用中西医结合的方法治疗重症胰腺炎患者20例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者20例，男8例，女12例，年龄最大82岁，最小27岁，平均52.7岁。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科组1992年5月山东泰安第四届学术会提出的重症胰腺炎的诊断标准。其中胆源性胰腺炎9例，非胆源性胰腺炎11例。20例患者都在短时间内出现弥漫性腹膜炎体征，部分患者出现休克、神志淡漠、呼吸困难等表现。通过B超、CT检查及实验室血、尿、腹水淀粉酶的测定而确诊;腹腔穿刺阳性率达100%，其中7例患者抽出血性腹水，3例抽出绿色胆汁样腹水，9例为黄色混浊样液体，1例抽出黑色淤泥样脓性腹水，腹水淀粉酶测定均>1500U（苏氏）。
1.2 治疗方法 全组患者一经确诊，均采用中西医结合的治疗方案，即在“禁食、胃肠减压、扩容、抗休克、抗感染、抑制腺体分泌”等治疗的基础上，加用中药方剂“清胰汤”。方剂组成:柴胡9g，黄连5g，黄芩9g，木香9g，白芍9g，生大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），每日1剂，文火水煎，取汁300ml，分2次从胃管注入，注入后夹管1～2h后再松开。对9例胆源性胰腺炎均予以早期手术，手术方法为“切除病变胆囊，疏通胆道，胆道引流，胰被膜切开减压，坏死组织用指捏法清除，胰周上下放置多根双套管负压引流”;对非胆源性胰腺炎患者，如果保守治疗无效、病情恶化，及时予以剖腹探查，手术以“坏死组织清除，胰被膜切开、胰床松动，网腺囊充分引流”为主，对坏死组织的清除原则是能取多少取多少，不强求清干净，避免损伤主胰管及胰周大血管。所有手术患者均未作空肠造瘘，术后第1天，即常规从胃管注入“清胰汤”。
2 结果
全组患者死亡2例，1例为82岁老年男性，术后第5天，放弃治疗自拔引流管，抬回家死亡;1例为43岁男性患者，在乡医院以“肠梗阻”治疗，病情恶化后转入我院，经手术证实为“全胰坏死并感染，腹腔、腹膜后广泛集脓”，术后1周，死于腹腔内大出血。其余术后并发症:切口感染裂开4例，病情稳定后行Ⅱ期缝合;胰瘘形成3例，均在3个月内自行闭合。全组患者均未使用大部分医院常用的生长抑素（善得定）或思他宁等价格较昂贵的药物，也未采取长时间的全静脉营养，故总费用较低，住院时间为3～4周不等，最高费用为21438.50元，最低费用仅为6525.80元，平均费用为8529.30元。
3 讨论
急性胰腺炎是一个极为复杂多变的疾病，不同病因、不同病期有不同的治疗要求。在治疗过程中，一定要遵循“个体化治疗”及“综合治疗”的原则，综合患者的实际情况，选择恰当的治疗方法。笔者对胆源性重症胰腺炎采取早期手术，对非胆源性重症胰腺炎，早期采用保守治疗，一旦确诊合并明显感染或病情恶化，予以积极手术，术后再予以采用中西医结合的方法进行综合治疗。针对基层医院面向的是最广大的老百姓，普遍经济情况均较差，对昂贵医药费用承受能力有限，遂予以采用费用相对较低的中西医结合治疗，即加用中药“清胰汤”，方中重用“生大黄、芒硝”取其“逐水攻下”的作用，对胰腺炎所致的麻痹性肠梗阻有很好的疗效，也进一步促进各种毒素物质的排除。笔者的原则是“宁泻勿胀”。在治疗期间，严密注意水电解质的补充，防止内环境紊乱，用药期限为1周左右，视患者腹胀情况，随时调整“大黄、芒硝”的剂量。在治疗期间，笔者还运用“丹参注射液”静脉滴注，以改善胰腺微循环，防止胰腺进一步坏死，加快其自我修复。由于胰腺炎患者需长时间禁食，并且治疗期间联合运用广谱抗生素，肠道二重感染发生率较高，而自从采用中西结合治疗的方法后，二重感染率明显下降，分析原因，可能为中药本身具有食物的一些属性，对保护胃肠 黏膜、维护肠道正常菌群有一定作用。笔者对禁食2周以上的患者，如果腹胀、腹痛消失，血、尿、淀粉酶已正常，予以试进低脂流质饮食，由少到多，逐渐加量，并且密切观察腹部体征变化，如果进食后出现明显腹痛、腹胀症状，则需继续禁食。本组患者均在2～3周以后开始逐渐进食，在严密监测下，均未出现病情反复。笔者认为:长期禁食，虽然能使胰腺得到充分休息，但如果由于经济原因，不能予以足够的全静脉营养，机体由于生理的需要及病理的消耗，处于负氮平衡状态，必然导致营养不良，进而使机体抵抗力及自我修复能力下降，各种并发症也随之而来，最终导致病情恶化。故根据患者的实际情况，适时进食，对改善患者营养，防治二重感染等并发症，是绝对有效的。
本组治疗结果显示，早期运用中药“清胰汤”，配合西医的综合治疗，能够提高重症胰腺炎的治愈率，减少各种并发症，而且总的治疗费用也较低，广大老百姓均能承受。由于病例数有限，统计学资料也不完善，一些治疗上的观点也有争议，笔者提出上述观点，仅为广大同仁提供参考，希望为治疗重症胰腺炎开辟一条中西医结合的新途径。
作者单位:418200湖南省怀化市洪江区中医院
（收稿日期:2004-09-07） （编辑新 竹）