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痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床表现可有无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇性发作或慢性痛风石性关节炎，甚至出现痛性肾病、尿酸盐性间质性肾炎和肾结石 ［1］ 。祖国医学认为本病属“痹证”范畴 ［2］ 。痛风为临床中老年的常见疾病，近年由于生活水平提高、食谱变化，发病率有明显增高。我们自1990年开始采用中西医结合的方法治疗痛风患者85例，取得了良好疗效，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者85例，男79例，女6例，年龄35～75岁，其中35～45岁15例（17.65%），45～55岁27例（31.76%），55～65岁20例（23.53%），65～75岁23例（27.06%）。病程最长15年，最短1个月。发病部位在大趾15例，跖趾关节30例，踝关节21例，膝关节19例。关节有痛风石形成8例。所有病例均有不同程度的血尿酸增高。随机分为中西医结合组53例，西药组32例。
1.2 诊断标准（美国风湿病协会，1997） （1）急性关节炎发作1次以上，并在1天内达到高潮;（2）急性关节炎局限于个别关节;（3）整个关节呈暗红色;（4）第一跖趾或趾关节肿痛;（5）单例趾附关节急性发炎;（6）有可疑或证实的痛风结节、高尿酸血症;（7）非对称性关节肿胀，发作可自行终止。具备3条以上并除外继发性痛风可确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 中西医结合组 （1）中药自拟方:金钱草30g，飞龙掌血30g，黄柏10g，知母10g，连翘10g，泽泻10g，茯苓10g，乳香15g，金银花10g，黄连10g，生甘草10g，牛膝10g，通关散30g，田七5g，水煎服，每日1剂，早、中、晚各服1次。（2）西药内服:急性发作期:秋水仙碱0.5mg/h，直至疼痛缓解停用（总量不超过6mg）。发作间歇期及慢性期治疗，别嘌呤醇100mg，每日3次，可根据临床症状缓解情况或用药后尿酸浓度的反应决定适当的剂量。
1.3.2 西药组 秋水仙碱0.5mg/h，直至疼痛缓解停用（总量不超过6mg）。发作间歇期及慢性期治疗，别嘌呤醇100mg，每日3次，可根据临床症状缓解情况或用药后尿酸浓度的反应决定适当的剂量。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:症状消失;血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常;连续随访2年以上无复发。好转:在服药情况下症状缓解。无效:症状无缓解或加剧。
2.2 治疗结果 本组病例急性痛风性关节炎50例、慢性痛风性关节炎35例，疗程为10～30天。其中中西医结合组治愈51例（96.23%），好转2例（3.77%）;西药组治愈26例（81.3%），好转6例（18.75%）。两组疗效对比，总治愈率差异有非常显著性（P<0.01），说明中西医结合组疗效明显优于单纯西药组。见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
3 讨论
祖国医学认为痛风病属“痹证”范畴 ［2］ 。现代医学认为:痛风是一组由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤合成加速或尿酸排泄减少，使尿酸增高，在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸被白细胞吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎。慢性关节炎期，尿酸盐沉积软骨面，滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以骺骨最为多见 ［3］ 。根据中医理论认为痛风的发生主要是由于风寒湿邪侵入人体而发病。现代医学研究表明，嘌呤合成加速或尿酸排泄减少，使血尿酸增高，尿酸盐沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎。治疗当选用利湿清热、活血定痛的中药和阻碍白细胞的化学趋向性、减轻炎症反应和抑制尿酸合成的西药。如采用中药自拟方（飞龙掌血、金钱黄、黄柏、知母、连翘、泽泻、金银花、黄连、茯苓）以清热利湿、祛风止痛，据文献报告飞龙掌血具有祛风、止痛作用［4］ ，中药药理研究证实，金钱草，连翘、泽泻、茯苓、黄柏具有利尿促进尿酸排泄的作用。金银花、知母能清热消炎;牛膝、田七能活血祛瘀，通利关节，消肿定痛 ［5］ 。西药:在急性发作期，口服秋水仙碱以阻碍白细胞的化学趋向性，减轻炎症反应，消退关节的红、肿、痛、热症状。间隙期及慢性期:口服别嘌呤醇，以抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成，降低血中尿酸浓度，避免尿酸结晶的沉积，防止发展成慢性痛风性关节或肾脏病变 ［3］ 。
文献报道，秋水仙碱不良反应较多，常出现消化道反 应，中毒时出现水样粪、血粪、脱水、休克、肾脏、骨髓损害;别嘌呤醇偶见转氨酶升高，白细胞、血小板减少 ［3］ 。由于痛风病其病程缠绵、复发率高，单纯西药治疗往往得不到理想效果，尤其是一些难治性痛风病，临床治疗常较棘手。而中西医结合治疗，既减少西药的用量，从而减轻西药的副作用，又能提高疗效。
综上所述，临床实践结果表明中西医结合治疗痛风病疗效确切，其治疗机制本文认为可能是既发挥传统的中药的整体调节，祛风散寒，除湿通络，其次是又发挥了西医局部用药抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制血尿酸的生成和通过利尿促进血尿酸的排出，从而在多个环节，通过多条途径发挥对痛风的治疗作用。但中药治疗痛风病的机制有待进一步的研究。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001，2364-2370.
2 陈可冀.实用中西结合内科学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，1326-1333.
3 江明性.药理学.北京:人民卫生出版社，1984，154.
4 江苏医学院.中药大辞典.上海:上海科技出版社，2000，110.
5 郑俊华.生药学.北京:人民卫生出版社，2000，282-318.
作者单位:1 416000湖南省吉首市卫生学校
2 416000湖南省吉首市桐油坪民族医诊所
3 416000湖南省吉首市施森麟民族医诊所
（收稿日期:2004-08-12） （编辑日 强）