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血管性痴呆在欧美是仅次于阿尔茨海默病的第2位最常见的痴呆，在亚洲和许多发展中国家血管性痴呆的发病率超过了阿尔茨海默病，而多发梗死痴呆认为是脑血管痴呆的最主要表现形式，临床上以记忆力减退、智力丧失、人格行为改变及神经功能障碍为主要表现。笔者采用中西医结合治疗本病32例取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男19例，女13例;年龄最大81岁，最小58岁。所有患者均做头颅CT、血糖、血脂等检查，采用修改后的Hachin-ski评分法，均符合血管性痴呆的诊断。
1.2 治疗方法 （1）清开灵注射液40ml+5%葡萄糖液300ml每日1次静脉点滴，连用2周。（2）纳洛酮2.0g+生理盐水300ml每日1次静脉点滴，连用2周。（3）中药以活血祛瘀、化痰开窍为主。石菖蒲15g，远志10g，郁金10g，瓜蒌30g，胆南星15g，丹参20g，地龙20g，水蛭10g，鸡血藤30g，赤芍20g，水煎服，日1剂。气虚明显加黄芪30～50g;阴虚明显加生地20g，麦冬20g;痰热腑实明显加大黄6g，枳实10g。
2 结果
2.1 疗效判定标准 采用修订的长谷川智力量表。明显好转:智能提高10分以上;好转:智能提高5～9分;进步:情绪较前进步，反应较前灵敏，大小便可控制，智能提高不到5分;无效:治疗后无变化或病情加重。
2.2 治疗结果 32例中明显好转8例，占25.0%;好转15例，46.9%;进步5例，占15.6%;无效4例，占12.5%。
3 讨论
血管性痴呆以多发梗死性痴呆最常见，尤其是皮质、皮质下梗死、多发腔隙梗死，而缺血性脑损害又是多发梗死痴呆的主要原因，在脑缺血时引起神经功能缺损的同时也引起了多种生化物质的改变。现已证实，脑缺血后机体可以释放大量的β-内啡肽，使缺血区脑血流进一步下降，脑灌流损害加重且有直接的细胞毒性作用，纳络酮能拮抗β-内啡肽与阿片肽受体的结合而使脑血流增加，减轻脑灌注损伤，保护细胞膜稳定性，且可逆转其细胞毒性作用，从而改善神经功能障碍。实验研究还表明神经介质类氨基酸在脑缺血损伤中起重要作用，谷氨酸具很强的兴奋毒性作用，大量谷氨酸释放可直接引起成熟性和迟发性神经元坏死 ［1］ 。清开灵为纯中药制剂，可以清热化痰、活血化瘀、醒脑开窍。实验研究证明清开灵能降低脑出血大鼠的兴奋性氨基酸释放，而保护神经细胞的功能，从而增强学习和记忆功能 ［2］ 。血管性痴呆属中医“呆证”范畴，中医认为本病多发于中风之后，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，其病理性质为本虚标实，以精气亏损为本，风火痰瘀为标，终致脑络瘀阻，髓海失养，灵机失用。但基本病机为痰瘀内结、气血逆乱，故治以化痰开窍、活血化瘀为法，方中石菖蒲、胆南星、瓜蒌、郁金、远志化痰开窍，丹参、水蛭、地龙、赤芍、鸡血藤活血化瘀。以上诸药合用，异曲同功，以达到改善症状，提高生活质量的目的。
参考文献
1 向敬，匡培根.脑缺血时皮层区细胞外液中氨基酸的动态变化-微透析观察.中风与神经疾病杂志，1995，12（1）:5-6.
2 蒋玉凤，朱陵群.清开灵注射液对SHR SP 出血性中风海马区兴奋性氨基酸含量的影响.中国中医急症，1997，6（5）:220-221.
作者单位:065000河北省廊坊市中医医院
（收稿日期:2004-10-22） （编辑新 竹）