点击显示 收起
非溃疡性消化不良（NUD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病。国外资料表明NUD患者为内科患者总数的2%～3%，占消化系统疾病患者的20%～40%。NUD不仅影响患者的生活质量，而且治疗需要相当高的医疗费用。我们自2002年2月开始采用中西医结合治疗NUD患者120例，取得了满意的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均经过胃肠镜检查，肝、胆、胰B超检查和肝功化验，一部分患者因多次求医行多项相关检查，均无异常发现。全部病例均符合罗马Ⅱ标准，共120例，男52例，女68例，年龄18～75岁，病程1个月～6年。临床表现为不同程度上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲差、便秘或者轻度腹泻等消化功能障碍症状。按照罗马Ⅱ分型，本组动力障碍样型66例（55.0%），不特定型28例（23.3%），溃疡样型26例（21.7%）。
1.2 方法 给予雷尼替丁胶囊0.15g，1次/d，睡前服;伴焦虑失眠和植物神经功能紊乱者加多虑平25mg，1次/d，睡前服，同时服用中药汤剂加味香砂六君子汤，基本方:人参6g捣碎煎，白术10g，茯苓15g，木香10g，砂仁6g，甘草10g，半夏10g，厚朴15g，黄柏10g，陈皮10g，枳实10g，川楝子10g，良姜6g;疼痛明显者加元胡10g;伴恶心、呕吐和吞气症者加竹茹15g;便秘者加大黄6g;食欲差者加焦三仙各10g;失眠者加炒枣仁15g;水煎服1剂/d，10天为一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈为症状消失，显效为症状好转，无效为无好转。
2.2 治疗结果 服药一疗程治愈64例，服药两疗程治愈38例，显效者12例，无效者6例;临床治愈率85.0%，显效10.0%，无效5.0%。
3 讨论
非溃疡性消化不良（NUD）是一种常见的症候群，表现为上腹疼痛不适、饱胀、反酸、嗳气、食欲差、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，症状可持续或反复发作，症状发作时间每年超过1个月。临床查体无明显阳性体征，经多项检查如胃肠镜、胃肠钡餐、肝胆胰B超检查和各种化验均未见异常，不少患者消化不良症状很明显，胃镜仅见有轻度表浅性胃炎征象，长期求医服药，感到十分痛苦，至今尚无一种满意的治疗方法。近10年来国内外对本病进行多方法研究，发病机制仍未完全阐明，总的来说NUD临床表现的原因是多种因素作用的结果，如胃及十二指肠慢性炎症、胃肠运动功能障碍、幽门螺杆菌感染、精神心理因素、植物神经功能紊乱、胃酸分泌增多等，约50%的研究显示抑制胃酸可缓解NUD症状，提出NUD患者可能对酸的敏感度增高，我们常规给雷尼替丁胶囊0.15g，1次/d，晚间服，目的是减少晚间空腹高胃酸，多虑平为三环类抗抑郁药，有较强的镇静与抗抑郁作用，能减少胃酸与胃蛋白酶分泌，对焦虑失眠及心理因素的NUD患者效果良好，服药初期可有疲乏嗜睡副作用，不必停药，几天后可逐渐消失，不影响疗程，上述两种药物待症状消失后停药，因剂量较小不会产生明显的副作用。
本病中医辨证认为，初期多为实证，有寒凝、食积、气滞等，其共同的病理基础是脾胃气机为外邪壅滞，寒凝则气滞，气滞则胃阳不振，易积食，而食积胃脘则又加重气滞，进一步发展气郁可以化火，寒邪久郁赤可化热，积滞可变生湿热;初病在气，久病多虚实夹杂，寒热互见，邪气久留，消耗正气，由实转虚，气血不足，运行无力，久则留瘀生痰为湿，导致虚证夹湿夹瘀。本组患者脾胃虚弱、脾胃气滞、肝胃气滞者最多，而胃阳不足、脾胃虚热证少;故笔者用加味六君子汤益气补中、健脾养胃、理气止痛、行气降逆，在应用中加厚朴、积实加强理气，用黄柏清胃肠湿热，苦味健胃;另一方面配合厚朴、积实、木香清除幽门螺杆菌。现代研究六君子汤通过调节胃肠神经系统，使胃肠道功能恢复正常，对胃及十二指肠运动有明显的双向调节作用，对兴奋状态的胃肠运动有抑制作用，对抑制状态的胃肠运动有兴奋作用，本组用上述中西药结合治疗NUD取得较好的疗效，费用低、效果好，很受患者欢迎，并且复发率低，无明显毒副作用。
（收稿日期:2004-11-04）
（编辑吴 莹）
作者单位:841000新疆库尔勒解放军第273医院
831200新疆呼图壁乌鲁木齐军医学院