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【摘要】 目的 观察股动脉注药结合活血壮骨丹治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 将100例股骨头缺血性坏死患者随机分为观察组60例，对照组40例。观察组用股动脉注药结合活血壮骨丹治疗;对照组口服伤科接骨片及仙灵骨葆胶囊治疗。结果 观察组治愈率46.7%，好转率50.0%，无效率3.3%，总有效率96.7%;对照组治愈率30.0%，好转率52.5%，无效率17.5%，总有效率82.5%。结论 股动脉注药结合活血壮骨丹可以有效治疗股骨头缺血性坏死，明显改善股骨头缺血性坏死患者的临床症状及体征。
关键词 股骨头缺血性坏死 股动脉注药 活血壮骨丹 临床观察
股骨头缺血性坏死（ANFH）是发病率和致残率极高的骨缺血性坏死疾病，其病变可累及整个髂关节，导致关节软骨破坏，股骨头塌陷，最终可引起髋关节功能障碍甚至功能丧失。我院2001年4月～2004年4月，采用股动脉注药结合活血壮骨丹治疗股骨头缺血性坏死，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例股骨头缺血性坏死患者，均为我院住院患者，随机分为两组。观察组60例，男43例，女17例，年龄20～65岁，平均为48岁;病程1～4年，平均为2.5年。对照组40例，男26例，女14例，年龄25～64岁，平均为47岁;病程1～4年，平均为2年。
1.2 诊断标准 （1）早期有跛行，髋膝酸痛僵硬感，休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收受限，患肢肌肉萎缩。（3）X线片示骨坏死表现。
1.3 排除标准 （1）不符合诊断标准者且年龄<20岁或>65岁者。（2）妊娠、哺乳妇女及过敏体质者。（3）类风湿关节病、髋关节先天发育不良所致的股骨头缺血性坏死。（4）有严重的血液系统疾病、糖尿病、皮肤病患者。（5）未按照治疗方案治疗或中途中断临床实验者。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 股动脉注药 患者取仰卧位，用瓶装250ml的0.9%生理盐水，拿50ml注射器抽去120ml0.9%生理盐水，再用注射器加入25mg妥拉苏林和200mg普鲁卡因注射液（普鲁卡因先做皮试，阴性者方可使用）。插入输液管一支，然后在患侧大腿上段近腹股沟处用血压计袖带扎紧并打气至水银柱在240mmHg左右。常规皮肤消毒，术者手指消毒，然后用食指在腹股沟韧带中点稍上缘或稍下缘股动脉通行处循按，触及股动脉搏动时用7号头皮针行股动脉穿刺，至鲜红色动脉血回流状态良好，表明穿刺成功。固定针头。缓慢匀速滴注，注药时间不少于60min。滴药过程中如压力过低，可适当加压，并有专人在旁观察。注药过程中每20min对扎在大腿上的血压计袖带放气1次，间歇2min后再重新打气。打气后可见髋关节周围皮肤及腰胁部皮肤潮红，表明滴注药物已将股骨及周围血管扩张。滴注完毕后，快速拔针，按压股动脉5～10min。平卧观察20～30min。10次为1个疗程，第1疗程1天1次，第2疗程2天1次，第3疗程3天1次，连续治疗2个月统计疗效。
2.1.2 口服活血壮骨丹 活血壮骨丹［十堰市制剂批准文号（十卫药制<99>L-55）］由续断、牛膝、骨碎补、生地、当归、鸡血藤、香附、三七、乳香、细辛、蜈蚣、砂仁组成，经过粉碎、煎煮、浓缩等工艺制成丸剂。用法:每次9g，口服，每日3次。连续治疗2个月统计疗效。
2.2 对照组 口服伤科接骨片及仙灵骨葆胶囊治疗。服法:伤科接骨片，每片0.36g，每次服4片，每日3次;仙灵骨葆胶囊，每粒0.5g，每次服3粒，每日2次。连续治疗2个月统计疗效。
3 结果
3.1 疗效评定标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 ［1］ 中的有关标准。治愈:行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线检查股骨头死骨区塌陷、骨坏死及增生硬化现象基本消失。好转:症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1cm左右，X线片示股骨头变大或扁平，但骨坏死、骨增生现象有改善。无效:症状无改善，X线片征象无改变。
3.2 两组患者临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
由表1可见，观察组治愈率明显优于对照组;观察组总 有效率亦明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。表明股动脉注药结合活血壮骨丹治疗股骨头缺血性坏死患者的临床效果明显优于对照组。
4 讨论
股骨头缺血性坏死是指由于多种原因致股骨头邻近关节面组织的血液供应被破坏，而造成的股骨头坏死，是现代骨伤科发病率、致残率较高的临床常见的髋关节疑难病之一，严重危害着人们的身体健康，影响工作和学习，给家庭和社会带来沉重的负担。股骨头缺血性坏死主要临床表现有髋关节疼痛，跛行，进行性加重，患处多有畏寒喜热，关节功能障碍，继而下肢萎缩、废用。《素问·长刺节论》言:“病在骨，骨重不能举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。缺血性骨坏死病，属于祖国医学的“骨痹”范畴。其发病内因为先天不足，肾精亏损，髓精空虚，气血瘀滞;外因为跌扑损伤，寒湿侵袭，气血凝滞。血瘀气滞，致骨骼失去气血濡养，则缺血坏死。
我们用股动脉注药结合活血壮骨丹治疗股骨头缺血性坏死，选择股动脉作为注射部位，是因为供应股骨头、颈的主要血管旋股内、外侧动脉发自股动脉。旋股内侧动脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行;旋骨外侧动脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大转子处形成吻合，并有分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的血液。妥拉苏林为α-肾上腺素能受体阻滞剂，用于扩张外周血管，有较强的血管扩张作用，可改善血液动力学的异常;普鲁卡因可以纠正四肢血管舒缩功能障碍。药物注入股动脉，药液冲击受堵塞的血管，使动脉血流畅通，恢复股骨头颈的供血。
活血壮骨丹中续断、牛膝、骨碎补可以补肝肾、强筋骨、行血脉;生地、当归滋肾填精益血;鸡血藤养血活血;香附行气止痛，辅以三七、乳香化瘀止痛，细辛祛肾经寒湿，蜈蚣疏风通络，砂仁行气健胃。诸药合用，补中寓攻，攻补兼施，共奏补肾壮骨、养血活血之功。该药可以改善骨与关节的营养代谢状况，使破坏疏松的骨质得以修复，从而达到消除疼痛，恢复功能活动的效果。
股动脉注药结合活血壮骨丹拓展了对股骨头缺血性坏死的治疗手段，改变了治疗途径，提高了临床疗效。安全可靠，疗效确切，无痛苦、无毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，193.
（收稿日期:2004-09-29）
（编辑文 静）
作者单位:442700湖北省丹江口市第一医院