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氟乙酰胺（邱氏灭鼠药、鼠必克）是一种高效、剧毒而内吸性强的细胞酶毒物 ［1］ ，我科1998年8月～2003年12月间使用综合施治治疗急性小儿氟乙酰胺中毒32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例中男19例，女13例，年龄2～7岁，平均4.5岁，经对可疑毒物、呕吐物与胃内容物送检与定性分析，证实其内均含有氟乙酰胺成分，全部中毒物均为经胃肠道吸收所致，全部为误食。发病时间:误食后至症状出现时间最短为15min，多数在进食后1h发病。潜伏期15～360min，轻度11例，中度16例，重度5例。
1.2 临床表现 根据症状与体征对患儿进行分度。（1）轻度中毒:有头晕头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，无抽搐及意识障碍，无明显神经定位体征;（2）中度中毒:在轻度的基础上，频繁呕吐、抽搐，腹痛明显;（3）重度中毒:在中度的基础上出现意识障碍，抽搐持续状态，发生呼吸、循环和肝肾功能障碍。
1.3 辅助检查 32例均行头颅CT检查未见异常，32例均行血常规及血清生化检测，外周血WBC20.3×10 9 /L，中性粒细胞0.6～0.93，肝功能异常8例，低血钙4例，低血镁2例，低血糖2例，心电图呈不同程度改变，窦性心动过速18例，3例心动过缓，频发室性早搏2例。
1.4 方法 （1）在镇静止痉的同时立即进行催吐和插胃管生理盐水洗胃;（2）洗胃后向胃底注入硫酸镁1g/（kg·次）;（3）尽早使用特效解毒剂乙酰胺（解氟灵），按0.1～0.2g/（kg·d）肌注，连用5～7天，重症患者增加用次。（4）护肝、护心治疗;（5）酌情加用10%葡萄糖酸钙静脉治疗;（6）昏迷者加用胞二磷胆碱、纳洛酮及脑复康治疗;（7）注意纠正水电解质失衡。疗程3～15天。
2 结果
治愈30例，死亡2例，均为重症者，死亡率为6.25%。
3 讨论
氟乙酰胺的LD 50 为2～10mg/kg ［2］ ，进入机体后，很快被脱氨形成氟乙酸，先后与三磷酸腺苷、辅酶A和草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，后者可使三羧酸循环中断，故这种能阻断代谢的生物合成作用又被称作“致死合成”，乙酰胺是有机氟中毒的特效解毒剂，能延长中毒的潜伏期，减轻症状，制止发病，愈早足量使用效果愈好 ［3］ 。洗胃导泻，可防止毒物的继续吸收，加速胃肠道毒物的排泄。10%葡萄糖酸钙可使氟乙酰胺变成氟乙酸钠或氟乙酸钙，结合临床适量使用，可防止病情反跳，明显提高疗效。另外，禁用辅酶A作能量合剂，原因如前机制所述，可加重病情。
氟乙酰胺是我国禁止使用的农药，但仍然有少数人使用它拌入食物来灭鼠，小儿常易误食而引起中毒。儿科门诊如遇不明原因的抽搐，应警惕本病。
参考文献
1 陈世铭.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社，1996，131-133.
2 杨晓敏，刘高生.实用急性中毒手册.成都:四川科学技术出版社，1997，130-131.
3 张慧，韩立华，黄敬孚，等.大剂量乙酰胺静脉治疗儿童重症氟乙酰胺中毒分析.小儿急救医学，2002，9:26-27.
作者单位:528318广东佛山顺德龙江医院
（收稿日期:2004-08-16） （编辑晓 亮）