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肾盂、输尿管连接部梗阻，是引起肾积水的常见病因，手术治疗为解决梗阻的首选方法，肾盂成形术是其重要手术方式之一。1995年10月～2003年5月我院共行该手术65例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例患者，男27例，女38例;双侧15例，肾盂成形肾脏70只，肾盂输尿管交界部结石8例，管腔狭窄伴旋转不良20例，管腔外压迫、纤维带粘连，异位血管压迫37例。均有严重肾积水，肾皮质厚度约为正常皮质厚度1/4～3/4不等。双侧肾盂成形术10例。
1.2 手术方法 传统经腰切口，显露并游离肾下极、肾盂及输尿管上段，完全松解肾盂，输尿管连接部周围结缔组织粘连，异位血管给予游离、悬吊，尽量避免切断，以防肾脏局部血供不良，相距肾门外约2～3cm处肾盂环形完全切断，全部切除狭窄及发育不良的肾盂、输尿管连接部，包括输尿管狭窄部，合并结石者一并取出。将正常输尿管劈成袖口状，以4-0肠线将肾盂、输尿管吻合，内置双J管，吻合口处置胶管引流，双J管术后1个月经膀胱镜拔除。
2 讨论
2.1 手术适应证 肾盂、输尿管交界部梗阻，肾积水通过B超、IVP，逆摄等辅助检查，诊断不唯一，手术适应证的选择更为重要，心肺功能不全而能代偿者不视为绝对手术禁忌，单侧肾积水诊断确定后即实施手术治疗，若并发结石、感染势必加重肾组织破坏，解除梗阻则刻不容缓，本组8例合并结石者均属此种情况。双侧肾积水者可先行一侧手术，也可一期完成双侧肾盂输尿管成形术，前提是双肾积水程度基本相同。本组15例双侧肾积水一期同进手术者10例，均属此类，双侧积水，一侧肾积水较重者且肾功能损害明显，则先行重侧。双侧积水一侧并发感染、结石时，应先行解除梗阻，清除感染及结石。
2.2 手术要求 肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，该手术必须解除上述原因造成的尿液输送障碍，去除继发因素，因此手术要求:（1）新型的管腔要达到正常管径，（2）切除多余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力，（3）输尿管开口于肾盂最低位，（4）手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直，（5）防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过大，纤维组织增生。
总之，肾盂输尿管连接部梗阻、肾积水早期手术治疗对于挽救肾功能确实有可靠的疗效，肾盂成形术是泌尿外科医生应该掌规常握而且行之有效的手术方式，值得提倡。
作者单位:110200辽宁省辽中县人民医院胸外科
（收稿日期:2004-11-06） （编辑吴 莹）