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目前，临床治疗食管狭窄的方法很多，我院采用内镜直视下置入食管支架的方法，治疗食管恶性狭窄，显著地改善了患者的进食情况，提高了患者的生活质量，且并发症少而轻，取得了很好的治疗效果。本文将三年来40例患者，内镜直视下食管支架置入术后常见的并发症防治体会报告如下。
1 临床资料
共40例患者，男33例，女7例，年龄38～78岁;其中胃—食管吻合口狭窄12例，贲门癌8例，放疗后狭窄6例，余为不愿接受手术治疗或失去手术治疗机会的食管癌。均采用镍钛记忆合金网格型带膜支架。
2 结果
本组40例患者，均为一次置入成功，准确率达100%，梗阻迅速解除。随访3个月，吞咽困难显著改善，均可进软食或普食，且进食通畅，患者情绪乐观，从而提高了患者的生活质量。
3 体会
根据几年来的临床实践观察，在置入食管支架后常见的并发症及应对措施主要有以下几点。
3.1 恶心呕吐 由于支架刺激食管，引起迷走神经兴奋所致。通常3～5天适应后可自行好转;重者可对症处理，暂缓进食，适当用止吐剂等，一般3～7天好转或消失。
3.2 胸痛及异物感 由于机械扩张，造成黏膜撕裂，或因支架及支架本身的支撑力等因素，大多数患者术后均有胸痛、异物感、闷胀感，支架位置越高症状越明显，7天左右基本消失，一般情况患者均能耐受。少数感觉明显的患者，这段时间可对症处理，用一些镇静药物或镇痛药物，用药前应排除心绞痛、气胸、食管穿孔等并发症。
3.3 胃—食管反流 这种情况易发生在贲门癌及食管吻合口支架的患者，放置支架后，食管下端丧失了抗反流的能力。处理方法:主要是建立新的饮食习惯，少量多餐，餐后保持站位或坐位，睡前不进食，平时休息或夜间睡眠时，避免平卧，应将床头抬高30°角，也可服用促动力药，或选用有抗反流装置的支架等。
3.4 支架内阻塞 多因肿瘤浸润和食物淤积等原因造成支架阻塞，肿瘤组织通过网眼或格间隙向腔内生长，阻塞腔内通道，影响进食。本组均选用带膜支架，有效的防止了向腔内生长，远期却易造成上下口阻塞，一旦发生腔内阻塞，可通过扩张、微波局部灼扩等方法，疏通阻塞支架，或用上下口放置支架可治疗上下口阻塞。此外，应进少渣或无渣饮食，细嚼慢咽，餐间餐后及时饮用汤水冲洗。能有效的防止食物淤积阻塞支架，一旦出现食物阻塞支架腔道，可采用注水或用异物钳将食物团块取出等方法疏通。
3.5 支架移位 此种情况多发生在食管良性狭窄的患者，尤易发生在食管贲门失弛缓症的患者。本组均为恶性狭窄，无一例发生移位。
3.6 出血穿孔 因扩张造成黏膜撕裂穿孔，一般出血均为少量，加之置入支架的压迫多可自行停止。避免穿孔的主要措施是，首先要选择合适的扩张器，再就是扩张时要轻柔缓慢。另外，合并静脉曲张的患者禁做此手术，因出血穿孔易发生在术中，这里不做详细叙述。
作者单位:028000内蒙古通辽市肿瘤医院
（收稿日期:2004-10-21） （编辑吴 莹）