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上消化道出血通常指Treitz韧带以上的消化道出血，是内科的一种常见病，我院于2001年8月～2004年6月应用奥美拉唑治疗非静脉曲张性急性上消化道出血42例，与同期使用法莫替丁治疗36例相对照，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 病例来源 78例病例均来自我院内科住院患者纳入临床观察对象，按治疗先后随机分为两组，治疗组42例，男27例，女15例，年龄19～68岁，平均34.5岁;对照组36例，男23例，女13例，年龄18～69岁，平均35.5岁，两组差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床疾病诊断 所有病例均因呕吐或黑便入院，入院后24h内均经纤维胃镜及大便隐血试验检查诊断为非静脉曲张性急性上消化道出血。所患疾病:治疗组:十二指肠溃疡（DU）26例，胃溃疡（GU）11例，应激性溃疡5例，估计失血量为500～1600ml，Hb（61.2±23.1）g/L，RBC（2.5±1.3）×10 12 /L;对照组:DU22例，GU10例，应激性溃疡4例，估计失血量为500～1500ml，Hb（63.2±21.4）g/L，RBC（2.6±1.5）×10 12 /L，两组病例GU均无恶性病变，无血液系统及其它慢性疾病，具有可比性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 治疗组奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产）40mg，静脉推注，2次/d，连续3～5d;对照组法莫替丁（上海信谊金朱药业有限公司生产）40mg，静脉推注，2次/d，连续3～5d，两组治疗期间不加其它止血药。
1.4 临床观察指标 止血停止至少符合以下4项中2项，（1）呕血及黑便停止;（2）胃镜下观察无出血;（3）经胃管抽出液体无色清亮;（4）大便隐血试验阴性。24h内止血为显效，72h内止血为有效，显效+有效为总有效。出血时间超过72h为无效。
2 结果
2.1 两组止血效果 见表1。
2.2 交叉治疗 对照组治疗无效11例，其中DU6例，GU3例，应激性溃疡2例，改用奥美拉唑，用法相同，由原来总有效率69.4%提高到84.6%，两种药物对比结果差异有显著性（P<0.05）。
表1 奥美拉唑与法莫替丁疗效比较（略）
2.3 药物副作用 治疗组2例，头痛、恶心各1例，发生率4.8%;对照组6例，腹痛、腹泻和眩晕各2例，发生率16.7%，两组差异无显著性（P>0.05）
3 讨论
奥美拉唑因直接作用于分泌胃酸的质子泵，具有比H 2 受体拮抗剂更强的抑酸作用，已广泛成为治疗胃酸相关性疾病引起上消化道出血的主要药物 ［1］ 。
奥美拉唑可抑制壁细胞分泌小管的H + -K + -ATP酶，使胃酸分泌的最终环节受阻，其抑制作用强而持久，可使胃内达到完全无酸状态。奥美拉唑既阻断了高酸对溃疡出血的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用。此外，还发现奥美拉唑有增加胃粘膜血液流量的作用 ［2］ ，故能改善胃粘膜血液循环，维持上皮细胞的能量代谢，更有效地治疗上消化道出血，通过临床观察表明，奥美拉唑治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的止血效果明显优于法莫替丁。本文观察，法莫替丁治疗中副作用发生率高于奥美拉唑。临床观察结果表明:奥美拉唑治疗上消化道出血起效快，安全系数大，副作用小，疗效肯定，是最有前途的药物之一。
参考文献
1 钟碧慧，袁育红，陈曼湖，等.24h胃内酸度监测评价多种抑酸剂静脉使用对十二指肠溃疡患者的抑制效果.中华消化杂志，1999，19:315.
2 李兆申，许国铭，龚彪，等.洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响对应激性溃疡的预防实验研究.内镜，1992，93:7.
（收稿日期:2004-09-20）
（编辑含 秋）
作者单位:343100江西省吉安县人民医院