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胃石症通常是因一次性进食大量的柿子或山楂后引起，在北方地区为多发病，笔者近3年来通过X线钡餐检确诊了28例，全部采用药物消溶治疗后，经复查与随访，效果良好，现就有关植物性胃石症（胃柿石、胃山楂石）的临床X线表现和消溶治疗方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，男19例，女9例，年龄18～69岁。临床表现为上腹饱胀不适26例，反酸、呃逆17例，不同程度地腹痛12例，食欲减退7例，食后有呕吐者6例，查体时有22例上腹部摸到肿块，有17例肿块活动度较大，28例中均有明显一次性进食柿子、山楂史，食量1次约300～600g不等，大都在食后第3天开始出现症状。
1.2 钡餐检查表现 胃石在胃内表现为充盈缺损，大小约3.5cm×10.5cm，呈圆形或椭圆形，边缘光整或毛糙，13例充盈缺损影为单发，16例呈多个充盈缺损影，且相互重叠，边界难以分清。使用胃双重造影可勾划出胃石的轮廓、大小、形态，表面涂钡后呈条片状，不规则网状交织影。充盈缺损影可随胃蠕动或触诊而移动。胃石较大时，钡剂通过呈分流现象。胃壁柔软度存在，胃石小者不影响胃蠕动功能，胃石大者见胃蠕动功能减弱或消失。
1.3 消溶治疗方法 经X线钡餐检查确诊为胃石症后，次日上午空腹用40ml温开水吞服柠檬酸和碳酸氢钠各4g（下称消溶剂），嘱患者平卧并翻身多次，1h后，按上述剂量的消溶剂与水，再服用1次，继续做翻滚动作。以后每天早晚饭前各服1次，连续3d，待第4日开始服用“保和丸”治疗4d。治疗期间控制饮食，禁食有渣、酸性食物，保持大便通畅。患者服用消溶剂后可能产生轻度腹胀、恶心等不适症状，勿须做特别处理。
2 治疗结果
28例胃石患者经服用消溶剂治疗后第10日做X线钡餐复查，胃内充盈缺损影全部消失。
3 讨论
3.1 胃石形成的机制 柿子、山楂有一种可溶性收敛剂单宁，这种物质遇酸后发生沉淀，当一次性服用量大，加上胃内游离酸浓度较高时，使食入的柿子、山楂在胃内潴留、聚集，沉淀后形成不溶于水的固定物，在胃蠕动作用下凝合成胃石滞留在胃内。
3.2 胃石症的X线表现 临床怀疑胃石症时，应首选X线钡餐造影检查，表现为胃内圆形、椭圆形或不规则形充盈缺损。表面涂钡后呈条片状、不规则网状影。加压时肿块有移动度，胃壁无改变。胃石较小时不影响胃蠕动功能。
3.3 消溶治疗的机制 服用一定量柠檬酸和碳酸氢钠在胃内发生反应，所产生的H 2 CO 3 随即分解成CO 2 和H 2 O，反应产生的柠檬酸钠本身溶解度就高，形成离子化合物即柠檬酸根和钠离子，这可促使含缩合型单宁的胃石软化溶解。我们在对胃石症患者使用消溶剂3d后，开始加用中药“保和丸”，其目的是用以达到消食和胃，行气攻积之疗效，有利胃石的排出。
（收稿日期:2004-10-05）
作者单位:276826山东省日照市港口医院
（编辑文 静）