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1999年1月～2003年1月我们采用加强外固定治疗新鲜性肩锁关节脱位18例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者18例，男11例，女7例;年龄17～66岁;右侧8例，左侧10例;固定时间最长28天，最短14天;按三型分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型2例。
1.2 固定材料准备 （1）压垫，小压垫长5cm，宽4cm，厚0.5cm，用卫生纸叠成;大压垫长10cm，宽8cm，厚0.5cm，用纸板包脱脂棉缠绷带做成。（2）胶布条宽6cm，长90cm1条。（3）毛巾2条。（4）宽10cm绷带4卷。（5）窄胶布条2条。
1.3 治疗方法 患者坐位挺胸抬头，患侧肘关节屈曲90°，术者一手向上托患肘，一手下压锁骨外端至复位良好并维持，锁骨外端先放置小压垫再放置大压垫，2条窄胶布条固定压垫于皮肤上，助手将宽胶布中点粘于肘下顺上臂向上牵拉在压垫上方交叉并粘贴，完成肩肘固定。双侧腋下垫毛巾，一助手牵拉绷带头于胸前向下，术者牵拉绷带向上经压垫上方，患肩后侧、腋下、肩前、压垫上方、经背部至健侧腋下、胸前、压垫上方重复缠绕5～7层，完成肩腋固定即患肩单“8”字绷带固定。绷带至健侧腋下围胸部缠绕5～7层，至患肩背部时与胸围打结向上牵拉经压垫上方与助手牵拉的绷带头拉紧并打结，完成肩胸固定，该固定可据固定绷带松紧随时调整。固定后颈腕带悬吊，注意手指血运及活动，固定2～4周解除，逐渐进行肩关节功能锻炼，恢复肩关节功能。
1.4 治疗结果 优9例，X线片示肩锁关系正常，肩关节功能与健侧无差别;良4例，X线片示肩锁关节接近正常，功能在正常范围内，偶感少许疼痛;可4例，X线片示肩锁关节轻度脱位，肩关节功能活动略受限但不影响一般活动;差1例，X线片示肩锁关节脱位，肩关节活动受限，肩部疼痛无力。
2 体会
肩锁关节脱位在骨伤科临床工作中常见。传统习惯分Ⅲ型，Ⅰ型X线片示锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂;Ⅱ型X线片示锁骨外端直径的一半以上翘突超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。对肩锁关节脱位传统的外固定方法是吊带及加压包扎，“8”字绷带、石膏固定等，往往在固定3～5天左右时，部分患者会发生绷带松动，失去固定作用，以致再脱位，本固定方法包括肩肘、肩腋、肩胸固定，互相加强，并且肩胸固定能随时调整固定松紧度，克服绷带松动，防止再脱位，对Ⅰ型损伤使用本固定方法效果优佳，对于Ⅱ型使用本固定方法效果良好，对于Ⅲ型损伤以手术治疗为佳。本组病例中差的1例就是患者不愿手术而行该固定，效果不佳。固定后随时注意绷带松紧，毛巾是否垫于绷带下，手指的血运及活动，避免并发症的发生。
（收稿日期:2004-09-15）
作者单位:252035山东省聊城市东昌府区中医院
252039山东省聊城市东昌府区张炉集中心卫生院
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