点击显示 收起
肾移植术后康复期受诸多因素影响，易发生各种感染，直接威胁到移植肾的存活和移植受者的生活质量及生命。发热是肾移植术后患者最常出现的临床症状 ［1］ 。通过对肾移植术后发热原因分析，正确指导患者生活起居，避免术后感染，保护移植肾功能，提高其生活质量。
1 临床资料
1.1 病例选择 在我院实施肾移植后因发热住院的患者共18例，男13例，女5例，年龄19～68岁，平均42岁。
1.2 发热时间及发热类型 发热均出现在肾移植术后，其中<1个月3例，1～6个月12例，>6个月3例;高热≥39℃15例，低热（37.5℃～38.5℃）2例，不规则热（37.5℃～38.5℃）1例。
1.3 原因分析 肺部感染发生率最高12例，真菌感染2例，肺外结核感染1例，巨细胞病毒感染1例，原虫感染1例，带状疱疹病毒感染1例。通过对18位患者采用回顾性调查，发现与发生感染有关因素包括:（1）应用免疫抑制剂导致抵抗力低下，这是肾移植术后感染的主要原因。（2）营养不良，晚期肾病患者伴有严重贫血，低蛋白血症，术后未注意营养补给，导致易受感染。（3）不良生活方式，有些患者认为做了肾移植后万事大吉，出院后无节制地应酬或打麻将，生活无规律。（4）知识缺乏，居住环境对患者影响认识不足，如一原虫感染的患者，是因家里养有猫和兔子而感染。
2 护理对策
2.1 术前宣教 对每一例肾移植受者进行有关医学知识（包括医院感染）的宣传教育，使他们对自己已属易感染人群这一现实有充分的认识，增强自我保护意识，自觉保持病室环境卫生，做到不串病房，外出时戴口罩，防止医院感染。
2.2 合理使用免疫抑制剂 肾移植术前已有免疫功能受损，术后常规使用免疫抑制剂，使患者处于较高的免疫抑制状态。理想的免疫抑制剂剂量是要求既能起到免疫抑制作用，预防排斥效应，又不出现毒性反应。指导患者定时定量服药，不可自行增减药量或停药，以防药物中毒。定期复查环胞素血药浓度，复查血象，按医嘱调整药量。
2.3 加强全身支持，纠正异常状态 肾移植受者均经历过慢性肾病-尿毒症-透析-移植手术的漫长过程，存在不同程度的营养、代谢紊乱，抗感染的能力低下，应指导患者合理膳食，摄取足够的营养物质，食物以鱼、瘦肉、牛奶、蔬菜为主，多吃水果。
2.4 生活起居 生活要规律，注意保暖，预防感冒。出院患者在家中不象在医院时生活规律，患者术后身体状况又低于正常人，所以嘱患者保证充分休息，保持良好的个人卫生习惯，平时注意保暖，多晒太阳，避免去公共场所，防止感冒。
2.5 发热患者的护理 最好住单间，病室定时通风换气，每日紫外线消毒2次，地面用次氯酸钠擦洗，严格控制陪护和探视人员数量。做好口腔护理，用银连含嗽液嗽口，或用鱼腥草雾化吸入，医护人员各项检查治疗要遵守操作规程，防止交叉感染。
3 结果
18例以热患者中2例因感染严重，治疗无效死亡，其余均体温降到正常治愈出院。
4 体会
要提高肾移植患者存活率和延长其生存期，除了医疗方面因素外，预防感染是迫切需要解决的问题。针对好发因素，采取相应的预防护理措施，其中指导合理用药及日常生活常识至关重要。
参考文献
1 宋志芳，俞康龙.肾移植术后难治性发热病原菌与疗效分析.中国危重急救医学，2004，4:14.
作者单位:510405广东广州中医药大学第一附属医院三内科
（收稿日期:2004-10-22） （编辑含 秋）