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【摘要】 目的 对肺心病并应激性溃疡出血的病情观察及中西医护理效果。方法 护理上对肺心病并应激性溃疡出血从病情、饮食、心理、服药等方面进行护理，做到早发现、早报告、早用药、早治疗。结果 通过以上方法进行观察及护理，均收到较好效果，无一例因溃疡出血而发生意外。结论 中西医结合护理效果较好，值得临床推广应用。
关键词 肺心病 应激性溃疡出血 观察护理
应激性溃疡出血是肺心病的常见并发症之一。肺心病患者由于长期的低氧血症和高碳酸血症，使胃黏膜受损，而导致应激性溃疡出血。我科收治的肺心病患者中有10例并发不同程度的溃疡出血，经严密的病情观察及中西医护理收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
2002年1月～10月共收治肺心病患者37例，其中并发不同程度的溃疡出血10例，男7例，女3例，年龄61～83岁，平均年龄为68岁。
2 病情观察
观察患者有无腹胀，呃逆，呕吐咖啡样液体现象，详细记录呕吐物的色、质、量。严密观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化及有无休克现象。若出现血压下降，脉搏细数，头晕、心慌、气短、面色苍白、汗出肢冷、烦躁不安等休克征象，应做好抢救准备，予以紧急处理。观察大便的色、质、量，1周内及时留取大便做潜血试验，并指导患者正确留取大便潜血试验标本。若出现柏油样便，血压下降，呕吐咖啡样液体，则提示出血量加大，应立即报告医生，做到早发现、早用药、早治疗。
3 中西医护理
3.1 一般护理 （1）绝对卧床休息，严密观察病情变化。（2）病室安静、整洁，空气新鲜、畅通。温度适宜，注意保暖，避免受凉。（3）做好基础护理，保持口腔清洁，用口含漱液清洁口腔，防止呼吸道感染。（4）记录呕吐物及排泄物的色、质、量。
3.2 饮食调护 中医认为:过食辛辣厚味、油腻硬固之品易酿生湿热，湿热内蕴血络，迫血妄行或损伤脾胃，致脾失健运、统摄无权而引起吐血、便血。故饮食宜清淡、细软、易消化、营养丰富的软食或半流质，如烂面条、蒸鸡蛋、牛奶、果汁、豆浆、鱼汤、藕粉等。出血量大时应禁食，少量出血可进冷却的流汁，可用藕汁，梨汁、西瓜汁等清凉止血，血止后可酌情给予无渣菜汤或半流饮食，食物温度宜凉，少食多餐，不宜过热烫，以免诱发或加重出血。
3.3 服药护理 应激性溃疡出血应用洛塞克、雷尼替丁、西咪替丁等西药治疗外，加用中药云南白药、三七粉、大黄粉温水调服。此外下胃管的患者用冰盐水加去甲肾上腺素、康复新交替进行灌洗。护士在执行医嘱时应严格掌握用药方法，剂量准确，及时服用，同时观察用药后效果及病情变化，及时记录，发现异常及时与医师取得联系采取相应措施。
3.4 心理护理 中医认为胃为五脏六腑之大源，肝与胃是木土乘克的关系，若情志不畅是损伤肝脾，肝气横逆犯胃，胃络损伤而引起呕血，故心理护理尤为重要。首先护理人员要沉着冷静，及时了解患者的病情和思想情况，做到耐心细致开导安慰患者，做好解释工作，安定患者情绪，避免情绪激动，消除紧张和恐惧心理，使之树立战胜疾病的信心，静心休养，配合治疗。
4 典型病例
患者，女，73岁，于2002年1月收住我院。诊断:肺心病。住院1周后出现头晕、恶心、呕吐咖啡色样液体、解黑色稀便，10min后再次呕出咖啡色液体150～200ml，解柏油便300ml左右。患者面色苍白，心悸，大汗淋漓，口唇紫绀，血压60/40mmHg，心率120次/min。立即采取抗休克的相应急救措施、采取平卧头偏向一侧，迅速建立两条静脉通道（其中一条为深静脉置管），给予补充血容量，吸氧，纠正休克，升压药维持，同时给冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗。护理上做好患者及家属工作，使患者情绪保持稳定，以良好的服务态度和熟悉的操作技术使患者及家属建立了信任，经及时抢救及护理患者出血停止，病情稳定而出院。
5 体会
应激性溃疡出血是肺心病常见并发症之一，由于长期 的低氧血症及高碳酸血症，引起植物神经功能紊乱，胃酸增加，胃壁血管痉挛或黏膜下动静脉短路开放，导致胃黏膜缺血缺氧，胃黏膜屏障破坏，氢离子逆扩散，最终产生应激性溃疡出血。
祖国医学认为:肺心病应激性溃疡出血属肺胀辨证之范畴。肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，病理性质为本属标实证，与肺、脾、肾三脏阴阳失调有关，加之本病反复发作迁延不愈，致使脾失健运统摄，胃络损伤，络损血溢，上则呕血，下则便血，故应注意饮食调护及心理护理。我们对10例肺心病并应激性溃疡出血患者进行了严密的病情观察，并给予心理、饮食护理，口服云南白药、三七粉、大黄粉;西药洛赛克、雷尼替丁、西咪替丁、康复新、去甲肾上腺素等治疗均收到较好效果，无1例因溃疡出血发生意外。
作者单位:650011云南省昆明市中医医院护理部
（收稿日期:2004-07-31） （编辑晓 亮）