巩膜外垫压术后结膜伤口不愈1例的护理

　　巩膜外垫压术是视网膜脱离手术治疗的方式之一，在眼球壁上造成巩膜向内压陷，顶压裂孔以达到使视网膜复位的目的，加压材料多选用硅海绵，可发生排异反应。现将巩膜外垫压术后、结膜伤口不愈1例的护理介绍如下。

　　1 病例介绍
   
　　患者，男，53岁，干部。以“复发性视网膜脱离”入院，检查:右眼裸视0.1，左眼裸视0.1，网膜有浅脱离。一周后局麻行右眼巩膜外垫压术，术后第2天，患者诉术眼疼痛，放射至同侧额面部，经抗炎、镇痛治疗2天后呈阵发性发作，无脓性分泌物，术后10天颞侧垫压裂口明显，硅海绵暴露，局麻行裂口分离遮盖缝合术，考虑排异反应，给予口服强的松，激光治疗。5天后颞侧垫压处球结膜有小裂口，局麻行第二次缝合术，球周注射庆大霉素、地塞米松。经控制结膜裂口炎症治疗，无脓性分泌物，右眼矫正视力0.5，结膜无瘀血，愈合良好，角膜（-），网膜平伏好，共住院1个月。
   
　　2 病因分析
   
　　垫压处球结膜伤口反复充血、裂开，裂口不愈合，无脓性分泌物，细菌培养（-），排除化脓性感染，硅海绵紧贴上皮组织，不易被吸收，且上皮组织对异物的敏感性较强，故发生排异反应。

　　3 护理
   
　　3.1 心理护理 患者由于多次行缝合术，情绪低落、焦虑，担心患眼不愈合。由于健眼是弱视，如果视网膜不复位，视力不恢复，会严重影响工作与生活。患者心理压力大，影响睡眠。我们在了解其情况后，帮助患者减轻和消除心理、生理等方面的痛苦，安排患者住单人房间，创造良好的休息环境，留家属陪护，使其感受到亲人的关心和支持。用通俗易懂的语言，介绍与病情有关的病因、治疗、保健知识。利用为其读报、听广播等方式分散、转移患者注意力，帮助其调节不良情绪。让其知道经过治疗后，病情正逐渐恢复，消除其顾虑，增强战胜疾病的信心，减轻心理压力。
   
　　3.2 专科护理 （1）嘱患者加强营养，多食富含维生素的蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性强、过硬饮食，防止便秘。（2）保持病室湿度、温度，预防感冒，教会患者用舌尖顶住上颚来防止咳嗽、打喷嚏的方法。（3）执行护理操作时，做到稳、准、轻、快，避免增加不必要的痛苦。点眼药做到及时、准确，注意间隔时间，使药液充分吸收。（4）保持术眼清洁，注意有无渗血、渗液，敷料有无脱落，如有上述情况及时更换，注意眼睑有无肿胀、睁眼困难。（5）注意观察眼痛的性质、规律、程度，口服止痛药和镇静剂，以控制疼痛，减少眼球运动。（6）球周注射时，让患者了解球周注射是眼科常用的治疗方法，局部用药量大、吸收好、作用强，比全身用药效果好，减少患者紧张，以便更好地配合治疗。

　　4 出院指导
   
　　让其知道再次治疗后，恢复了视力是不容易的，要珍惜和保护已恢复的视力，改变不良的生活习惯，注意劳逸结合，避免用眼过度，按时服用药物、点眼药，一定要定期复查，以确保手术疗效。教会患者及家属滴眼药的方法和注意事项，掌握自我保健常识，提高自我保护能力。
   
　　5 讨论

　　对本例患者的护理中，始终坚持从患者的角度出发，使其得到最佳护理，体现了“以病人为中心”护理的科学性，最终达到康复的目的。有效的护理是确保疗效的关键;系统的心理护理是提高眼病患者生活质量的有效对策。
   
　　（收稿日期:2004-09-09）

　　（编辑新 竹）

　　作者单位:400038重庆第三军医大学西南眼科医院

　　　　　　　400037重庆第三军医大学新桥医院中医科
   
　　　　　　　400042重庆第三军医大学大坪医院普外科