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冠状动脉介入诊断和治疗是微创诊治冠心病的一种非外科性手术疗法，我科自2002年8月开展了经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗，它可使患者更舒适，活动更自如，减少了皮下血肿、尿潴留等并发症，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组38例，为2003年8月～2004年6月不稳定性心绞痛或心肌梗死行介入检查治疗者。男29例，女9例，年龄35～77岁，平均56.5岁，共植入支架41个。其中一次手术植入1个支架22例，2个支架8例，3个支架1例，其余7例无需植入支架。经治疗:冠脉狭窄度由术前（85.6±13.5）%降至术后的0%～15%（术中造影结果）。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者介绍手术重要性、安全性，讲清手术过程，以消除其紧张恐惧心理。介绍本病区开展此类手术大概情况，重点介绍典型病例，让同病室患者谈体会，鼓励患者树立自信心，以最佳的心态接受治疗。向患者及家属讲解术中及术后的注意事项，从而更好地配合手术。
2.1.2 评估桡动脉情况 观察桡动脉搏动有无异常，选择Allen试验阴性的患者，防止术后手部缺血，术处应无疤痕、皮肤病。
2.1.3 其他 双上肢备皮，磺过敏试验，术前4h禁食禁水，以防术中发生恶心、呕吐。但当日晨抗凝药按时服，以少量水服药。当日晨停用低分子肝素，防止术中、后出血过多。术前常规给予镇静剂，有助于防止术中桡动脉痉挛。左上肢建立静脉通路，留置针接三通。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 术后患者可步行回病区，鼓励患者尽量多饮水，利于造影剂排出体外。进食半流质饮食，以补充术前禁食引起的血容量不足。用亲切的语言讲解术后注意事项，消除顾虑，并为患者创造一个舒适的休养环境。
2.2.2 穿刺部位的观察及护理 术后术侧肢体略高，勿下垂，观察穿刺部位有无疼痛、出血、渗血。
2.2.3 持续生命体征监测 密切观察，做好重症记录，并严格记录24h出入量。
2.2.4 拔管后护理 术后4h拔除桡动脉鞘管，手指按压10min，以无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。观察术肢皮肤颜色、温度、桡动脉搏动等情况。若手指轻度水肿应抬高患肢，通知医生，松解绷带。4h后拆除绷带，以利静脉回流。
2.2.5 经桡动脉穿刺常见的并发症 （1）桡动脉痉挛:其发生与术者的经验有一定关系。患者精神紧张、疼痛、操作粗暴或时间过长均有诱发桡动脉痉挛的可能。（2）桡动脉闭塞:术后即刻发生率在5%左右。
2.3 出院指导 （1）饮食:宜低盐、低脂、限制甜食，多吃蔬菜、水果，合理饮食搭配，保证营养。防止暴饮暴食，对肥胖者应限制饮食量，适当增加活动量。戒烟酒。（2）保持乐观情绪和良好的心理状态，避免大喜大悲等不良情绪的影响，防止过度疲劳。（3）防止便秘，排便时避免用力。（4）坚持力所能及的家务劳动及体育锻炼，如散步、打太极拳等，防止运动过量。（5）在医生指导下，长期服用肠溶阿司匹林及他汀类药物，以防止再狭窄。血脂偏高者加服降脂药。（6）定期门诊复查。
3 讨论
传统的经股动脉途径进行冠状动脉介入治疗，易出现周围神经血管损伤和出血并发症，如:血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，有时甚至需要外科修补。经桡动脉途径有一定的优越性，术后可迅速止血，患者可立即行走，局部压迫止血和术后观察方便，局部并发症发生率明显降低，相应减少了输血或外科处理，因而缩短了住院时间 ［1］ 。
介入治疗术中应用造影剂，术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，经股动脉途径时，因术肢制动24h，患者往往怕排尿不便而不愿意多饮水，怕大便而不愿意进食，以致引起血容量不足造成不良的后果。经桡动脉穿刺术后无需制动，不存在上述问题。
传统的经股动脉途径术后长时间卧床，易引起腹胀、腰痛、腿痛，使患者非常痛苦，而经桡动脉途径，术后患者无上述不适，舒适感增加。
参考文献
1 蒋金法.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察.中国介入心脏病学杂志，2000，11（8）:177-179.
（收稿日期:2004-08-18）
作者单位:300170天津市第三中心医院
（编辑一 坤）