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【摘要】 目的 探讨胸椎和腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT表现，并评价X线平片和CT诊断价值。方法 回顾性分析80例胸腰椎爆裂性骨折的X线平片和CT表现，其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例;男54例，女26例，平均年龄39岁。外伤后全部行X线平片及CT平扫。结果 X线、CT表现为椎体高密度压缩和椎体后突、侧移，椎体内低密度裂隙缝，附件骨折，小关节脱位，骨折片突入椎管，椎管狭窄，椎间盘突出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血及椎旁软组织变化。结论 X线平片对胸腰椎爆裂性骨折的诊断有一定价值，对发现椎体高密度压缩和椎体后突、侧移方面则优于CT;CT在显示脊柱三柱结构、附件骨折、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓或神经根损伤等方面优于X线平片，且优于X线平片对临床治疗的指导作用。
关键词 胸腰椎 爆裂性骨折 X线平片 CT检查 诊断评价
脊柱和脊髓外伤，特别是脊髓外伤是一种非常严重的损伤，占全身损伤的0.2%～0.5% ［1］ 。Denis于1983年、1984年提出并强调脊柱三柱概念，指出爆裂性骨折为不稳定性骨折。本文收集笔者进修医院第三军医大学新桥医院及我院80例胸腰椎爆裂性骨折病人的临床及X线平片、CT影像资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例中，男54例，女26例，年龄16～75岁，平均年龄39岁。其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例。致伤原因:高处坠落伤40例，摔伤27例，交通事故伤13例。临床表现为伤后不同程度的胸或腰背疼痛;有神经损伤者30例，其中截瘫11例，不全截瘫19例;无明显神经损伤者50例。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描 CT扫描采用日本岛津SCT—4800TCZ全身CT机或日本岛津SCT—7000TS螺旋全身CT机检查，所有病例采用仰卧位，扫描范围至少包括损伤水平的上下各一个椎体。扫描平面与椎体垂直，层厚5mm，层距5mm。部分病人行层厚2mm，层距2mm薄层扫描，行CT多平面重建。
1.2.2 X线平片 X线平片普通X线采用胸、腰椎正侧位平片，部分病人加摄双斜位平片。
2 结果
本组80例中，胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例，同时累及多平面脊柱骨折25例。其中X线平片发现椎体内低密度裂隙缝影28例，附件骨折19例，小关节脱位11例，骨折片突入椎管13例，椎管狭窄10例;而CT对上述征象的发现分别为74例、62例、42例、49例、65例。CT检查确诊外伤性椎间盘突出、脱出10例，椎管内高密度血肿5例，脊髓或神经根受压20例，脊髓损伤出血8例，而X线平片则不能显示这些征象。但X线平片在发现椎体高密度压缩和椎体后突、滑脱移位方面则优于CT;X线片分别发现71例和34例，而CT则为42例和18例。本组80例中，CT确诊者79例，X线平片确诊者30例。根据Denis提出三柱结构法，本组骨折累及前柱者67例，累及中柱者32例，同时累及中、后柱者48例，其中不稳定性骨折74例。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，由于常引起椎管和脊髓的损伤而使致残率增高。因此，准确的影像学诊断和恰当的临床处理至关重要。
3.1 发病机制及分布 脊柱爆裂性骨折的发病机制是脊柱遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突出，导致下位椎体的爆裂。脊柱的爆裂骨折，男性多于女性，中青年居多，常见于高处坠落伤和摔伤。好发于脊柱的胸腰段。本组80例中，胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例，同时累及多平面脊柱骨折25例。
3.2 X线平片特点 X线平片可显示椎体高密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。X线侧位平片可显示椎体后弧线的后移、旋转或消失。而椎体后弧线的改变，说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊髓滑脱移位以及可能导致脊髓损伤。后突进入椎管碎骨片是X线平片区分椎体单纯性与爆裂性骨折的最重要征象。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。
本组资料显示，X线平片不能发现外伤性椎间盘突出或脱出、椎管内高密度血肿、脊髓或神经根受压、脊髓损伤出血;并且在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等方面与CT相比，存在明显的差异性，不如CT。
3.3 CT征象特点 CT能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况。本组资料显示，CT检查能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象，而X线平片则不能显示这些征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象方面明显优于X线平片，二者差异有显著性。CT对椎管狭窄的诊断明显优于X线平片。本组80例中，CT发现椎管狭窄65例，X线平片发现椎管狭窄仅10例;而X线平片发现的10例椎管狭窄CT扫描均可显示。但CT在显示椎体高密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况、椎体后弧线的改变等征象方面不如X线平片。
3.4 CT对脊柱三柱结构划分及脊柱稳定性判断 Denis在椎体矢状面上将脊柱分位前中后三柱结构，认为凡累及中柱的骨折均为不稳定性骨折 ［2～5］ 。张雪哲等 ［4］ 认为判断脊柱稳定性的标准有:（1）骨折累及二柱或三柱;（2）椎管狭窄;（3）脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项者，即可判断为不稳定性骨折。笔者认为，无论胸腰椎外伤后是否立即出现神经受损的症状，只要脊柱骨折累及中柱者，均应视为不稳定性骨折。本组80例中，不稳定性骨折74例。
3.5 X线平片、CT诊断价值及限度 胸腰椎爆裂性骨折 是一种常见而严重的创伤，一般情况下，普通X线片可作出诊断，且X线平片对椎体压缩程度，椎体后弧线移位、旋转或消失显示直接明了。但对于椎体压缩不明显、损伤脊柱中、后柱者则诊断困难，以致常把爆裂性骨折误诊为单纯性骨折，而CT却容易显示这些征象。且CT能安全快速地对骨折脱位及椎管狭窄作出全面准确的诊断，对损伤的稳定性作出全面的判断，同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。但CT对水平走行无移位的骨折线容易漏诊，对椎体压缩程度估计及椎体滑脱移位的诊断能力不如X线平片。常规CT不能直接显示脊髓损伤病理改变，而CT脊髓造影虽可显示椎管内的一些损伤病变，但仍欠理想，显示脊髓损伤仍以MRI为最佳。所以，X线平片可作为胸腰椎压缩性爆裂性骨折的初检方法，一旦X线平片发现椎体压缩性骨折改变、椎体后缘线异常、椎体畸形或胸腰椎外伤后出现相应的神经功能障碍而X线平片无阳性征象发现者均应及时行CT扫描检查。
参考文献
1 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1999，811.
2 Atranson R，Bogtn V，Rogers LG.The radiographic characterization of burst fractures of the spice.AJR，1986，147-575.
3 殷祖东，郑祖根.胸腰椎爆裂性骨折的研究进展.中国脊柱脊髓杂志，1995，5:43.
4 张雪哲.脊柱爆裂骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1998，32:61.
5 袁明远，肖湘生，王晨光，等.脊柱爆裂骨折的影像学评价.临床放射学杂志，1999，18:42.
（收稿日期:2004-09-13）
（编辑文 川）