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骨关节炎是中老年人常见的关节疾病，而膝关节是最易累及的关节之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，膝关节骨关节炎可导致患者严重的功能障碍。透明质酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑、扩散屏障和缓冲应力的作用，目前已广泛用来治疗膝关节骨关节炎。我院自2003年1月～2004年1月，采用透明质酸钠注射液（施沛特）关节内注射治疗膝关节骨关节炎140例，经半年随访，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者140例，男38例，女102例，年龄40～50岁，平均45岁。病程最长10年，最短3个月。单侧发病85例，双侧发病55例。
1.2 临床表现及体征 患者膝关节多为持续性钝痛，负重和活动时加重，关节伴有沉重酸胀感，上下楼梯时会有软腿现象，关节功能轻度或中度受限。X线表现，早期可无明显改变，晚期关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或有骨刺生成。
1.3 治疗方法 治疗前，我们首先做到定位准确，要保证一次穿刺成功。常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
膝关节局部皮肤用2%碘伏消毒后，在严格无菌操作下用5ml注射器7号针头抽取2%利多卡因2ml局部麻醉后，行关节腔穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力。如有关节积液应抽尽积液并保留针头，将透明质酸钠注射液2ml一次性推入关节腔内，拔针后在穿刺处用无菌敷料黏贴，以防外源性污染。然后缓慢被动活动给药关节数10次，使药液均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。1周注射1次，连续5次为一疗程。
2 护理
我们接诊的患者均为早中期的膝关节病变，有的未曾治疗，有的曾口服或注射其他药物，效果不佳，所以，对此治疗有恐惧感或不信任，针对这样的患者，我们首先向患者解释药物的作用及安全性，同患者一起制定治疗计划，取得他们的信任，消除恐惧心理，配合治疗。
注射完毕，告诉患者2日内禁用水洗患处，不要做剧烈运动，如在2日内膝关节疼痛，不要紧张，要减少运动，疼痛可自行缓解。
3 讨论
膝骨骨节炎是一种关节软骨发生退性改变，继而引起新骨增生，并随年龄增长患病率增加的关节病变。病理特点:早期关节软骨变黄，失去光泽，表面出现不规则压迹，麻点状小窝或线状沟或呈天鹅绒样改变。软骨逐渐变薄碎裂，软骨小骨块可自表面脱落于滑液中，被吞噬或引继发性或轻度慢性滑膜炎。透明质酸钠是关节滑液及软骨基质的重要组成成分。病损的关节腔内注入透明质酸钠注射液，可提高其在关节滑液中的含量，及早恢复和稳定关节内环境，增加关节液的黏稠性和润滑功能。使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个自然屏障，防止软骨基质进一步破坏和流失。抑制炎症反应、起到保护关节软骨、促进软骨愈合与再生及修复软骨的作用。故透明质酸钠对治疗膝骨关节早中期病变有着良好的作用，减轻了患者的痛苦，增加患者生活质量，是一种安全、理想、有效的药物。
膝骨骨关节炎多发于中老年人:由于膝关节疼痛，活动受限，使工作和生活质量下降，病程时间长，精力和财力大量的消耗，造成患者心情焦虑，精力疲惫，对透明质酸钠治疗疾病信心不足，持怀疑态度，为此，我们首先向患者及家属耐心解释膝骨骨关节炎的发生、发展，怎样治疗以及治疗成功的病例，取得患者的信任和合作。治疗过程中严格按无菌原则要求进行操作，做到动作轻柔，进针准确，减轻患者的痛苦，向患者及家属详细介绍治疗后的注意事项，如两日内禁用水冲洗注射部位，暂停按摩、热敷等其他治疗，减少活动，如果注射部位出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒，不必担心，2～3日内可自行缓解，我们还为每一个患者准备了骨关节炎健康教育手册，内容包括什么是骨关节炎、关节炎病因、治疗、心理护理，如何进行功能锻炼延缓病程进展等内容，使患者掌握更多的疾病常识增加自我保护能力，保持身心健康。
（编辑云 兆）
作者单位:471009河南省洛阳市中心医院