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高血压是严重危害人们健康的常见病、多发病，随着人们生活水平的提高、平均寿命的延长，高血压的发病率呈上升趋势。血压测量是高血压防治的重要环节，而动态血压监测对高血压的诊断和治疗具有十分重要的意义。
1 何谓动态血压监测
血压是指血液在血管内所呈现的压力。平时我们测量血压时，使用的是水银柱式血压计或电子血压计，它们只能测得某时某刻的血压，我们称之为偶测血压。然而，由于人体受到生理活动和睡眠的影响，血压时刻处在变动中，一般来讲同一个人的血压冬天往往比夏天高;在24h之内上午6～9时的血压最高，夜间睡眠中血压最低，相差最大可达40mmHg;不同的体位血压也不同，卧位最高，立位最低，一般以坐位血压作为标准。运动、饱餐、生气、激动、做梦、大便时等血压都可升高，而休息、安静、心平气和则可使血压维持正常。因此，血压在一日之内波动较大，偶测血压不能充分反映各种环境下的血压情况。而目前临床上主要依靠偶测血压来诊断和治疗高血压，但这种方法存在许多缺陷，如部分早期高血压病患者易漏诊，难以从血压本身变动趋势来区分原发性高血压、继发性高血压和恶性高血压，更不能根据血压波动的高峰时间合理用药。那么采用动态血压监测仪来连续24h监测血压变化称为动态血压，它可显示出24h平均血压，白天和夜间平均血压，以及血压升高所占比例，一定时间内血压升高的总和等。可全面地反映不同环境下的血压变化，与常规偶测血压相比，能更准确地确定高血压的诊断，有助于决定治疗方案，为临床选择降压药物、调整药物剂量及服药时间、停用或调换药物以及观察治疗效果提供科学可靠的依据。动态血压监测是诊断高血压病的一种不可缺少的手段，它是安全、无创伤性的检查。自动血压记录仪使用较轻便，检查时由受检者随身携带，记录仪按预先设定的程度监测血压，而不影响受检者的日常生活与工作。它比偶测血压更客观地反映实际血压水平，并可反映血压昼夜规律的变化。
动态血压监测包括两方面内容:（1）血压变异性（blood pressure variability）主要指血压在一定时间内的波动范围，一般指24h内血压的波动;（2）在各种情况下，如运动、工作、睡眠、游戏时血压的变化。
24h血压变异性有多种量化的指标用来描述，这些指标包括24h最高值与最低值之间的差异，白天和夜间平均血压的差值;24h内血压变动的标准差和标准误。还有用于衡量瞬间血压变动的半小时内标准差或标准误和半小时之间的标准差或标准误。
动态血压参数的正常值尚无统一标准，1999年10月中国卫生部高血压联盟暂定标准 ［1］ :24h动态血压平均值<130/80mmHg;白天血压平均值<135/85mmHg;夜间血压平均值<125/75mmHg。
White（1989）认为:白昼平均血压应<130/80mmHg，若>140/90mmHg为异常血压，异常血压的读数<总读数20%为正常标准 ［2］ 。白昼平均血压应>135/85mmHg，异常血压的读数>总读数的50%即为高血压，这种表示24h内收缩压和舒张压超过正常范围的次数占记录总次数的百分率称血压负荷值 ［3］ 。国内一般采用>140/90mmHg的次数超过总记数的20%为高血压诊断标准 ［4］ 。
反映血压昼夜节律的标准为收缩压与舒张压的夜间下降百分率，即（白昼值-夜间值）/白昼值≤0.90（夜间血压下降≥10%）作为ABPM正常参照工作标准 ［4］ 。
2 动态血压监测的诊断和治疗价值
动态血压监测在诊断中的意义主要在于两方面:（1）可用于早期发现高血压患者。部分高血压病患者血压多在5～6时或19～20时升高，依靠偶测血压易漏诊;（2）区分继发性高血压或特殊类型高血压。血压正常者和原发性高血压患者均有睡眠中血压下降的规律，而部分继发性高血压患者或特殊类型高血压患者无此规律。所以对临床怀疑有继发高血压患者应做24h动态血压监测，或夜间血压下降不明显者应想到继发性高血压的可能性。
动态血压监测在治疗中的意义在于:（1）避免夜间睡眠中过度的血压下降，因为夜间血压过度下降可导致低血压甚至脑血栓形成或冠状动脉供血不足。所以应根据血压变化的生理节奏及降压药物在体内的高峰时间合理用药;（2）用24h内血压波动来观察并了解抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义。当高峰时血压降到正常才能更好地预防脑血管并发症的发生。因为有些轻中度高血压患者接受治疗后，在就诊时血压正常，不一定表明高峰时血压也正常。
因此，对高血压病的诊断和治疗进行动态血压监测是非常必要的，它不仅给临床医生提供有价值的诊断依据，而且根据监测结果能更好地选择治疗方案。
参考文献
1 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行本）.高血压杂志，2000，8（1）:94-102.
2 张维忠，龚呈生，陆华.24小时动态血压参数的正常参数值.上海医学，1992，15（9）:520-521.
3 White WB，Bay HM，Schulmam P.Assessment of the daily blood pres-sure load as a determinaut of cardial fumtion in patients with mild to moderate hypertension.Am Heart，1989，1:782-783.
4 张鳞，王爱环，李运乾，等.100例正常血压者24小时动态血压监测.中华心血管病杂志，1994，22（3）:178-179.
（编辑建 光）
作者单位:650021昆明云南省中医学院附属医院