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我科自1999年1月～2004年10月，应用纤维支气管镜（简称纤支镜）经鼻或口腔插入气管、支气管、肺进行局部灌洗，然后注射抗生素，治疗肺部感染患者97例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者97例，男67例，女30例，年龄20～84岁，平均52岁，病程1～24个月。其中肺炎伴肺不张39例，肺囊肿并感染18例，肺结核空洞并感染13例，慢性肺脓肿27例，经全身抗生素治疗效果不佳。
1.2 方法 治疗前由患者家属签署协议书，按常规纤支镜检查术前准备 ［1］ 。采用OLYMPUS BF20型纤支镜经鼻或口腔进镜，明确病变部位，镜下见患侧支气管黏膜充血、水肿、有大量脓性分泌物，先行支气管反复灌洗，然后注入药物，每周2～3次，根据病情及药物敏感性选择抗生素。先给2%利多卡因2～5ml注入，以减轻药物对支气管肺组织的刺激，再给予生理盐水或环丙沙星，每次20ml加温注入3～10次，灌洗完毕再注药（阿米卡星0.4g或异烟肼200mg）。注药后取患侧卧位30min，并辅以全身抗炎及对症支持治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 按有关诊断依据治愈好转标准 ［1］ 。治愈:咳嗽、咳痰、胸痛消失，体温正常，肺部音消失，X线胸片炎性或空洞消失或留条索状阴影;好转:咳嗽、咳痰、胸痛减轻，体温正常，肺部音消失，X线胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失;无效:仍有咳嗽、咳痰、肺部听诊仍有音，X线胸片示炎性不吸收或阴影增多。
2.2 治疗结果 97例患者中，1例治疗5周后效果不佳，改手术治疗后治愈。肺不张39例，33例治愈，6例好转，平均注药治疗4周12次。肺囊肿18例，治愈14例，好转4例，平均注药3周9次。肺结核空洞13例，治愈10例，好转2例，1例未愈行手术治疗，平均注药6周18次。肺脓肿27例，治愈23例，好转4例，平均注药5周15次。所有患者未见气胸、咯血、感染播散等严重并发症。
3 护理
3.1 术前准备 术前1天禁食辛辣食物，戒烟、酒。术前4h禁食、水。为减少药物的副作用，术前一般不肌注其他药物，精神特别紧张者肌注安定10mg或给予心理护理，安慰患者解除紧张情绪。为减少咳嗽和喉气管痉挛的发生。我们采用1%地卡因喷雾鼻咽喉部麻醉3～4次，并嘱患者深吸气，将雾吸至气管深部麻醉，同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔，每个鼻腔3～4滴，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，麻醉成功患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。如有鼻中隔弯曲及鼻甲肥大造成的鼻腔狭窄，可从口腔进镜，放好牙垫避免损伤镜身。
3.2 术中护理 患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上，经鼻或口腔进镜至声门前再次注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，让患者有适应过程，同时护士不断鼓励患者，坚定信心，并嘱张口深呼吸，不能抬头或摇头，故意用力咳嗽，将肺泡内的脓液充分咳出，并及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察患者有无神志改变、口唇紫绀、面色苍白、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难等症状，必要时床边监护血压、心率、心律，若出现意外情况，立即报告医生停止操作并配合医生及时抢救。
3.3 经钳道灌洗注药护理 灌洗液加温至35°C～36°C，避免液体太凉刺激局部黏膜，引起患者咳嗽不适感。每次缓慢注入灌洗液20ml，并观察患者有无不适表现，若出现剧烈咳嗽、胸闷应及时吸引，再注入2%利多卡因2～5ml，休息片刻再行灌洗。根据患者情况尽量多灌洗几次，最多能灌200ml，分10次灌洗。如有出血可注入1∶10000肾上腺素2ml止血。灌洗完毕将纤支镜前端对准病灶部位将药液缓慢注入后拔镜。嘱患者取患侧卧位休息30min，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，不可过度用力咳嗽、咳痰，2h后可给予流食或无渣半流食，如无不适可恢复正常饮食。
4 讨论
严重的肺部感染，由于肺-血屏障、纤维组织包裹、肺液的理化性质等因素，以及长期慢性感染可导致肉芽组织形成，病变恢复时形成瘢痕收缩，引流支气管被阻塞，炎性分泌物引流不畅。全身用药局部难以达到有效的药物浓度，造成全身用药治疗效果不佳，感染难以控制。我们应用经纤支镜钳道灌洗注药治疗的优点在于:（1）反复灌洗可使病变部位支气管腔分泌物稀释，有利于痰液的引流和排出。（2）局部注入敏感抗生素，提高了病灶局部的药物浓度，增强了杀菌效果，有利于感染的控制，同时减少全身抗生素用药剂量，减轻抗生素毒副作用。（3）患者痛若小、疗效显著，缩短了病程，节省了治疗费用，部分患者免除了手术痛苦，这种治疗方法成功的关键在于治疗中的周密治疗护理。有效的心理护理可疏导患者紧张情绪，在治疗过程中认真仔细观察出现的不良反应，及时有效地的护理，减轻患者症状才能保证治疗的顺利进行。本组97例均顺利灌洗，局部注药治疗成功，未出现肺内感染播散、出血及气胸等严重并发症。
参考文献
1 王爱民.纤支镜介入经鼻气管内置管注药治疗肺部感染的护理.实用护理杂志，2001，17（9）:15-16.
2 金问涛.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1996，5:42-52.
（编辑田 雨）
作者单位:262700山东省潍坊科技职业学院（西院）医务科
262700山东省寿光市人民医院