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药物具有生物活性，药物本身及其代谢产物干扰尿化学成分测定的现象并非少见。特别是近年来，新的药物层出不穷，临床治疗中滥用抗生素的现象屡屡皆是，许多新药对临床检验的干扰还尚未发现，药物对尿液检查的影响给实验诊断和临床诊断增加了许多困难。药物因素对检验结果的影响始终困扰着检验工作者，有时甚至是难以避免的 ［1］ 。
1 典型药物
1.1 维生素C 是最常用的维生素类药物。本药水溶性好，口服或滴注后体内代谢快，尿中浓度迅速升高。维生素C具有较强的还原性，对尿液成分测定的影响机制可理解为竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阳性。一般认为，常规剂量口服维生素C对试验结果无影响，而大剂量口服特别是静脉滴注时，半小时内尿液中浓度迅速升高，随着尿液的浓缩其浓度不断上升。高浓度的维生素C可影响尿中的葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定。维生素C在碱性尿液中不稳定，极易分解，故强碱性尿液中往往不考虑维生素C的干扰。
1.2 青霉素 是临床最常用的抗生素，滴注后76%于6h内以原形从尿中排出。由于青霉素结构中含有类似蛋白质的分子结构中的肽键，可使磺柳酸法结果增强，而干化学法结果减弱。干化学法是基于试纸带模块上pH值的变化，青霉素分子结构中的-COOH可电离出H + ，是否通过H + 影响pH值的变化而导致尿蛋白阳性减弱。因此，静脉滴注青霉素最好5～6h后再做尿液检查，对蛋白尿患者使用青霉素治疗时，不同的测定方法应考虑不同的干扰作用，干化学法可使结果减弱甚至为假阴性。氧哌嗪青霉素是青霉素的衍生物，静脉滴注后主要以原形从尿中排出。氧哌嗪分子结构中含有两个牢固结合的肽键，于磺柳酸可发生明显结合，产生类似尿蛋白的强阳性反应，短期内蛋白定性可高达“++++”。氧哌嗪青霉素仅影响磺柳酸法尿蛋白的测定，而不影响干化学法的检测。因此，遇到磺柳酸法尿蛋白强阳性，与仪器检测或显微镜检查明显不符时，应详细询问病情，了解用药史，及时反馈给临床。
2 能影响临床检验结果药物的主要种类
2.1 抗生素药物 青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法得出尿胆原的正确结果。
2.2 镇痛消炎药物 阿司匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高;吗啡、度冷丁和消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4h内影响最大，24h后消失 ［2］ 。
2.3 抗癌药物 绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且损害肾功能;硫嘌呤损害肝功能，出现黄疸;阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。
2.4 激素类药物 雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，且明显升高血糖值，临床上亦常误诊为糖尿病。
2.5 利尿药物 临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为:低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。
2.6 抗糖尿病药 胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。其他抗糖尿病药（如D-860、氯磺丙脲等），可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸、血细胞减少等。
2.7 抗癫痫药 如苯妥英钠（大仑丁）因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。
2.8 使检验标本着色的药物 主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色;服维生素B 2 、黄连素和阿的平等使尿呈黄色;服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响 ［3］ 。
总之，药物对临床检验值的影响是多方面的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面，往往导致“实验室检测结果与临床症状严重不符合”这一矛盾现象。为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，医师、化验师和药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，在病情允许的情况下，可提早几天停药，以完全排除药物对检测影响 ［4］ 。
参考文献
1 丛玉隆，马俊龙，秦晓玲.当代提液分析技术与临床.北京:中国科学技术出版社，1999，468-482.
2 朱忠勇.尿液分析进展.中华医学检验杂志，1999，22（1）19-21.
3 Heang ML.Fales“hematuria”due to bacteriuria.Arch Pathol Lab Med，1995，119:717.
4 Tsukahara K.Determination of the site responsible for hematuria.Shon-ilgaku，1990，23:773.
（编辑田 雨）
作者单位:255035山东省淄博市张店区中医院检验科
山东省淄博市张店区人民医院检验科