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【摘要】 目的 比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果。 方法 将2003年8月～2004年10月80例异位妊娠患者分为腹腔镜手术组（40例）和剖腹手术组（40例），比较两组术中、术后情况。 结果 两组年龄、体重、剖腹术史等方面比较差异无显著性（P>0.05）;术中出血量、术后排气时间、术后病率、对镇痛药的需求、术后住院日及术后恢复时间，腹腔镜手术组显著减少（P<0.01）。 结论 应用腹腔镜行异位妊娠手术效果明显优于传统的剖腹手术，适于临床应用。
关键词 异位妊娠 腹腔镜 剖腹术
异位妊娠是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一，必须做到早期诊断和治疗。随着妇科内镜手术的日趋普及，我院采用腹腔镜施行异位妊娠手术40例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2004年10月我院行异位妊娠手术患者80例，术前基本明确诊断。将80例分为腹腔镜手术组和剖腹手术组，两组年龄、剖腹手术史、体重等情况比较见表1。
表1 两组患者的临床资料比较 （略）注:P>0.05
1.2 腹腔镜异位妊娠手术的适应证 有停经史、阴道不规则流血、下腹痛、血HCG异常升高、B超提示附件包块、后穹隆穿刺抽出不凝血。
1.3 方法 腹腔镜手术组均采用全身麻醉，由有经验的医师操作，采用三孔法，即脐下10mm孔置腹腔镜，左右下腹分别采用10mm和5mm孔置手术器械，腹腔内出血者尽快吸出积血，探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式:已生育过的31例患者行输卵管切除术，卵巢妊娠1例行卵巢部分切除术，8例未生育的患者行输卵管开窗取胚术。术后均监测血HCG，术毕用生理盐水冲洗腹腔至清亮液体，术后不放置引流管，手术均由有经验的医师按常规手术步骤操作。剖腹手术组采用常规手术方法。
1.4 统计学方法 数据采用t检验和χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组术中、术后情况比较 两组手术时间、术后出血量、术后病率、术后排气时间、住院天数见表2。两组均无脏器损伤。腹腔镜手术组术后6～12h内拔尿管，术后6h开始进食并鼓励下床活动，术后24h内血压、脉搏均正常;使用二联抗生素以头孢曲松钠和甲硝唑为主，药物使用时间1～3天。保留输卵管者术后1周监测血HCG值，较术前均下降50%以上。剖腹手术组术后12～24h拔尿管及下床活动，使用药物仍以上述二联为主，药物使用时间5～7天。伤口均为甲级愈合。
表2 两组患者术中及术后临床指标比较（略）
2.2 术后随访 术后1个月均行第1次门诊随访。腹腔镜手术组40例，术后7～10天恢复日常工作、家务，腹部瘢痕小，完全愈合，均无明显腹痛。剖腹手术组40例，术后26～40天恢复日常工作、家务，腹部伤口有瘢痕，痒、痛，1例有硬节，行物理治疗1周后渐缓解，大多数患者伤口均有不同程度针刺样不适。
3 讨论
腹腔镜手术的安全性和疗效取决于严格掌握手术适应证，对于腹腔内出血多、休克严重者不宜施行腹腔镜手术，另外要求术者有丰富的妇科手术经验和熟练腹腔镜操作技能，应有配合默契的医护及麻醉专业组，有充分的气腹 ［1］ 。本组病例均采用双极电凝止血，效果好，术中出血量2～20ml，盆腹腔内经过生理盐水反复冲洗干净，可减少术后病率。本文结果表明，腹腔镜手术组术后病率、肛门排气时间、术后镇痛、住院天数均少于剖腹手术组，通过腹腔镜行异位妊娠手术具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少等优点，是一种安全、有效的方法 ［2］ ，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术出版社，1999，166-180.
2 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科产科杂志，2003，19（11）:641-642.
（编辑含 秋）
作者单位:730000甘肃省红十字会黄河医院