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【摘要】 目的 观察一平苏对原发性高血压左室重构的影响。 方法 应用一平苏治疗104例原发性高血压并左室肥厚（LVH）者，观察治疗前后血压、超声心动图及心电图相关指标变化。 结果 治疗后患者血压下降，室间厚度（IVST）、左室壁厚度（PWT）、左室心肌重量指数（LVMI）降低，心电图改善。 结论 一平苏是有效降低血压和逆转LVH药物之一。
关键词 一平苏 高血压
近年来随着对心室重构研究的不断深入，在对高血压治疗上不单要平稳降压，使血压维持在一个稳定的范围，而且更关注左心室肥厚（LVH）的逆转、减少心血管事件的发生率及致死率 ［1］ 。本文观察一平苏对104例原发性高血压患者LVH的影响并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 104例患者均符合1999年WHO原发性高血压（EH）诊断标准，按中国高血压杂志1996年左心室重构划分标准，经超声心动图检查证实为LVH。男82例，女22例，年龄45～72岁（平均57.2岁）;EH病史5～23年（平均9.3年）。入组前未服用抗高血压药或已停用抗高血压药5个半衰期，除外其他器质性心脏病、继发型高血压、糖尿病。
1.2 血压测定及疗效判定 患者测量身高、体重，休息15min以上，取坐位右臂肱动脉血压，连续3次检查取平均值，每次间隔2min。治疗后舒张压<90mmHg或舒张压、收缩压下降10mmHg为有效。
1.3 UCG检查 采用德国SIEMENS SI-400双功能超声诊断仪，探头频率2.5MHz。患者取左侧卧位，于左室长轴切面及左室短轴图像测量左室壁厚度（PWT）、室间厚度（IVST）和左室舒张末期内径（LVDD）连续3个心动周期的平均值，按Devereux校正公式计算左室心肌重量（LVM）及左室心肌重量指数（LVMI），根据身高、体重计算体表面积（BSA）。LVM（g）=0.8×1.04［（LVST+PWT+LVDD） 3 -LVDD 3 +0.6］，LVMI（g/m 2 ）=LVM/BSA。
1.4 心电图检查 采用FCP-220IU型3导联同步心电图自动分析仪常规记录12导联心电图，由专业人员与超声同期描记，自动测量分析QRS标准电压（Rv 5 、Sv 1 ）及ST段水平变化。
1.5 治疗方法 给患者服用一平苏（上海罗氏制药公司）2.5mg，每日1次，若血压未降到观察要求者则逐渐递增剂量，每日最大剂量5mg，分2次口服，疗程6个月。观察IVST、PWT、LVM、LVMI、心电图等指标，并记录不良反应。1.6 统计学方法 所有数据均用（ˉx±s）表示，治疗前后差异用t检验。
2 结果
2.1 降压效果 患者平均收缩压从治疗前（180.7±28.4）mmHg降为（146.6±25.8）mmHg，舒张压从（109.5±10.2）mmHg降为（83.8±7.4）mmHg，治疗前后差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 心电图变化 治疗前与治疗后Rv 5 /Sv 1 （mm）:Rv 5 （30.6±3.61/27.8±2.73），Sv 1 （12.9±2.66/11.8±2.47），Rv 5 /Sv 1 （42.1±5.43/40.0±4.03）;缺血性ST段压低变化:（0.90±0.52/0.69±0.46），治疗前后比较差异有显著性，P<0.05。2.3 对LVH的疗效 见表1。
表1 一平苏治疗前后超声心动图各指标的比较 （略）注:与治疗比较前 * P<0.05， ** P<0.01
2.4 不良反应 少数患者出现咳嗽或喉部异物感、皮疹，发生率15.4%（16/104）。
3 讨论
左室重构最终导致患者衰竭等并发症的出现率及病死率明显升高，因此，了解左室重构的影响因素，限制或减少左室重构的发生，已成为当前国内外心血管领域中的最重要的研究内容之一 ［2］ 。心室重构在临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形状的改变（横径增加呈球状）。左室肥厚被视为心血管疾病的独立危险因素，原发性高血压所致的心室壁肥厚，是左室重构的一种类型。本组病例用一平苏治疗后不仅可降低血压，同时使IVST、PWT有明显的消退作用，从而使LVMI减轻，心电图Rv 5 /Sv 1 、ST段改善。一平苏为血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，减少血管紧张素Ⅱ的形成，降低血管阻力，使肾上腺皮质分泌醛固酮或髓质释放肾上腺素减少，血管扩张，血压下降。同时干扰缓激肽降解，前列腺素E 2 、I 2 增多，扩张血管，降低外周血管，降血压，减少肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，减弱交感神经对心血管的作用，降低心脏前后负荷，减慢或逆转左室结构重塑过程，改善心脏泵血功能。研究证明，一平苏可使外周及冠脉血管阻力降低，激活组织间质金属蛋白酶-1，加速胶原的分解，改善心肌的纤维化，阻断心肌细胞的凋亡，防止左室肥大的发生 ［3］ 。一平苏在ACEI降压效果相似的不同种类药物中是最有效的逆转心肌肥厚药物之一。另外，一平苏治疗心功能不全是理想的药物，能降低死亡率、猝死率。对高血压肾病，能改善高血压对肾功能的损害，提高患者生活质量，治疗中副作用发生率15.4%，对症治疗后可缓解，用药安全可靠。
参考文献
1 王育林，蒋文平，汪康平，等.原发性高血压患者超声心动图左室的构型.中国超声医学杂志，1996，12:23-25.
2 Herpin D，Ragot P.Heart rate and blood pressure variabilities in mild to moderate hypertensive patients with or without left ventricular hyper-tyophy.Arch Mal Coeur Vaiss，1996，89:1059-1063.
3 Morgan T，Menard J，Runner HB.Trough to peak ratio as a guide to BP control:measurement and calculation.Journal of Human Hypertension，1998，12:49-53.
（编辑含 秋）
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院心内科