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社区卫生服务是经济与医学发展的需要，社会经济的发展提高了人们的各种卫生需求，特别是预防保健及心理健康需求的不断增长，对医学的发展提出了更高的要求，它促进了以疾病为中心的生物医学模式向以人为中心的生物—心理—社会医学模式的转变。社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导于一体，以低成本、高效益满足人们基本卫生需要的最佳途径，是生物—心理—社会医学模式的最佳实践者，但由于我国的社区卫生事业起步较晚，尚无成熟的经验和模式可以借鉴，需要在工作中不断探索。目前我国社区卫生服务大体由一、二、三各级综合性医院、厂矿企业及个体出资筹建。各社区卫生服务单位的水平参差不齐，服务的内容及模式千差万别。我们济南市中心医院经过近十年的实践，充分发挥三级甲等医院的人财优势，探索出一条大型综合性医院，开展社区卫生服务的成功模式。
1 大型综合性医院开展社区卫生服务的巨大优势
1.1 人力资源优势
1.1.1 要保障社区卫生服务的完善和发展 首先应具备高素质的医疗队伍，我院对参加社区卫生服务的人员实行严格控制，采取自愿与准入相结合的方式，在社区按需定员，竞争上岗，以岗位为导向，引导符合条件的临床人员向社区流动。我院特别重视中医药在社区卫生服务中的作用，进入社区的中医医师90%以上是高级职称，而且在中医方面各有专长。他们推出了许多预防保健的验方发放给辖区居民，在多年的社区卫生服务中发挥了祖国医学对多发病及慢性病的独特疗效，突出了社区卫生服务的中医特色。西医医师必须受过正规住院医师培训，具备中级及以上职称。经过全科医学培训合格方可从事社区卫生工作。作为社区卫生服务的骨干力量，全科医师必须掌握社区卫生服务的工作方法。具有丰富的临床经验，能合理规范地诊治多发病、常见病。并定期到院内各科室接受培训，做到对社区主要管理对象—八类慢性非传染性疾病防治的规范化。使最基层的疾病管理达到最佳的干预效果，确保社区卫生服务正规、健康地发展。
1.1.2 大型综合性医院的人才优势还体现在人员的继续教育上 由于政府对社区卫生服务的重视与支持，每年有许多社区卫生方面的学习、培训及经验交流的机会，但从参与的人员看，90%以上来自大型综合性医院，小型社区卫生服务站领导的忽视与资金的短缺均限制了社区卫生工作人员的再教育，从而限制了社区卫生服务的发展。
1.2 财力资源优势
1.2.1 社区卫生服务是一项公益事业，肩负着一定的社会职能 它所承担的六位一体的工作中有很大一部分是非医疗性服务，这部分工作耗资多、费时长，没有政府的投资单靠医疗部分的收入难以补偿，大型综合性医院可以在资金上给社区卫生服务以支持，保证它去完成公益性的服务内容，提高社区卫生服务的声誉，完善社区卫生服务的职能，使政府的民心工程得以落实。
1.2.2 大型综合性医院开展社区卫生服务的财力优势还体现在大型诊疗设备上 三级医院各种大型医疗设备齐全，下属各社区卫生服务网点的患者可直接到医院做各种检查，既保证了患者能够得到及时的诊治，又避免了设备的重复投资，提高了卫生资源的利用率，取得了经济效益与社会效益的双丰收。总之，大型综合性医院开展社区卫生服务具有很大的优势，二者相互促进协调发展。一方面，医院以人才及资金优势保证了社区卫生服务的可持续发展，另一方面，社区卫生服务也以它时间与空间上的优势弥补了医院以疾病为中心的生物医学模式生、冷、硬的不足，扩大了综合性医院的服务内容和范围，提高了患者的满意度，充分满足了各种层次的卫生需求，协调了医患关系，改善了医德医风，实现了医学模式的转变。从而促进了医学的发展。
2 大型综合性医院开展社区卫生服务的模式
综合性医院具备了开展社区卫生服务的优势，但如何能使二者相互促进协调发展呢?经过几年的探索我院总结出一条可行之路:社区←→双向转诊←→医院的三环模式。
2.1 社区 我院共设有两个社区卫生服务中心，四个卫生服务站，覆盖了济南市整个东城区，服务人口近20万人。社区卫生服务以价廉质优高效为原则。以满足以居民基本卫生需求，提高社区健康水平为宗旨，以居民为中心、家庭为单位、社区为范围的拉网式服务为方法，为辖区居民建立健康档案。通过入户调查与居民密切接触，建立良好的医患关系，宣传疾病防治知识，树立文明卫生习惯。了解辖区居民的健康状况及卫生需求，掌握社区的年龄谱、疾病谱、死亡谱及影响社区健康的主要因素，做出准确的社区诊断。确立阶段性服务任务，对重点疾病和重点人群系统化管理，在取得患者信任的基础上，发现患者的心理及生活方式存在的问题，提供有针对性的个体化医疗及保健方案，使居民得到系统的保健及治疗。医患互动，守好居民健康这条防线。通过社区医务人员的努力，提高居民的卫生意识，把医疗卫生工作的重点提到一级预防的前沿。治疗以门诊为主，同时开展家庭病床，轻重兼顾，贫富并重。真正体现社区卫生服务以人为本的特色，把社区卫生服务办到居民家里，办到患者心里。社区医生不但要成为患者的私人医生，还要成为患者的知心朋友。为当好这个双重角色，社区医生除了要付出极大的热情，还应积极参加继续医学教育，掌握多专业、多学科的知识，不断完善和丰富自己，促进社区卫生服务的发展。
2.2 双向转诊是沟通社区与医院的桥梁 连接医生与患者的纽带，它促进了专科与全科、社区与医院的互动，提高了医生的服务水平和患者的满意度。双向转诊科设在医院内，工作人员负责将每天的出院患者进行统计，把患者所在社区的主管医师介绍给患者，同时把患者在医院的治疗情况以及出院后仍需管理的内容转给社区卫生服务中心，由社区医生统一建档、分类管理。同样，社区需要向院内转诊的患者，由双向转诊科负责联系并将患者在社区治疗的资料一并转移给相关科室，在医院和社区之间建起了一条绿色通道，保证了患者方便快捷连续高效的治疗。这样以来，不但改善了医患关系，拓展了医院的服务范围，把有限的病房空间延伸到无限的社区及家庭当中，创造了良好的经济效益，也降低了家庭的经济和劳务负担，缓解了人口老龄化，家庭养老功能弱化的社会问题，创造了良好的社会效益。实现了大病进医院，小病在社区的医疗模式，让医院有精力从事疑难重症的专心研究和治疗，推动医学科学的迅速发展。
2.3 医院 医院作为三环服务模式中的后盾和基石环节，除了潜心研究和诊治疑难重症，还负责社区医生专科知识的培训，指导全科医生完成专科患者回社区后的恢复期治疗。
总之，开展社区卫生服务是社会发展的必然，在我国社区卫生发展尚不完善的现阶段，鼓励大型综合性医院开展社区卫生服务是一条可行之路。胡大一教授所倡导的五环的管理模式，也是以雄厚的社区技术力量为依托的。只有综合性医院的社区卫生服务才可能担负起这一重任。所以，大型综合性医院的社区卫生服务应该成为我国现阶段社区卫生服务的主力军，推动社区卫生服务这项朝阳事业蓬勃发展。
（编辑吴 莹）
作者单位:250013山东省济南市中心医院社区卫生服务中心