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1 病历摘要
患者，男，62岁，教师。2 + 个月前无明显诱因出现两侧髋部疼痛，休息后缓解。半年前疼痛加重且呈持续性钝痛，在当地医院多方治疗（治疗方法、药物不详），效果不明显，到上级医院行MRI检查示:双侧股骨头缺血性坏死，右侧股骨头轻度塌陷。建议其行“人工股骨头置换术”。患者不愿手术治疗遂到我处求治。轮椅推入病房，查体:双侧髋关节内收畸形，以右侧为甚，双侧髋周压痛，叩击痛。双下肢不能自动伸直。舌质黯苔薄白，脉沉细，睡眠可，小便清长，大便可。既往糖尿病史5 + 年，自服降糖药（药物不详），现空腹血糖为5.2mmol/L。Manous分期为Ⅳ期。
中医辨证论治:辨证为肝肾亏虚，气滞血瘀，骨损筋伤。治疗补肝肾，强筋骨，祛瘀生新。方用补肾活血汤加味。方药:熟地30g，菟丝子30g，补骨脂30g，当归尾9g，杜仲9g，枸杞9g，没药9g，红花6g，淡苁蓉9g，枣皮9g，独活9g，川断30g，白芍15g，甘草3g，伸筋草15g，水煎服每日1剂，药渣浓煎1次做局部离子透入。30次为一疗程，共6个疗程。西医治疗:股骨大转子钻孔减压。具体操作如下:在股骨大转子处常规消毒，打开骨穿包，铺洞巾，戴无菌手套，在局麻下用骨穿针刺入大粗隆，有落空感时退出针芯，取血约10ml，退出针覆盖敷料。每周1次，4次为一疗程，共6个疗程。治疗结束后能独自行走约2公里，无明显疼痛，生活自理;左髋关节活动基本正常，右髋轻度内收畸形，活动功能稍受限，达临床治愈。
2 讨论
股骨头缺血坏死原因非常复杂，现已明确的主要有:（1）激素使用不当;（2）长期大量饮酒;（3）股骨颈骨折。此例患者考虑为:（1）职业教师—久站;（2）糖尿病致股骨头血管变性。治疗上目前西医主要采用“人工股骨头置换”，但其费用高昂，普通家庭难以承受，且使用年限短。而单纯中医治疗以补肾活血强筋骨为主。但因其局部血液供给不足故疗效差。本法用钻孔取血使股骨头周围静脉压改善，从而促进局部血液循环，并辅以中药离子透入而加强局部血液循环，然后再用补肝肾、强筋骨、祛瘀生新的中药内服，从而获得显著疗效。
（编辑田 雨）
作者单位:617100四川省盐边县人民医院