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【摘要】 目的 探讨推拿三步法对产后骶髂关节错缝的疗效。 方法 125例产后骶髂关节错缝患者分为推拿组78例，对照组47例用中药热敷治疗。 结果 两组治疗后总有效率分别为94.87%和85.11%，两者总体疗效比较，P<0.01，差异有非常显著性。 结论 推拿三步法治疗产后骶髂关节错缝有较好疗效，且优于对照组。
关键词 推拿三步法 产后 骶髂关节错缝 治疗
产后骶髂关节错缝是产后出现的常见并发症之一，给产妇造成一定的痛苦与不便。骶髂关节错缝（或半脱位）与损伤，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。产后妇女，还可引起耻骨联合处疼痛。笔者自2002～2004年利用推拿三步法治疗产后骶髂关节错缝78例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本病125例均为岳阳医院门诊患者，随机分为推拿组78例，对照组47例。均在产后3个月内就诊，推拿组中年龄最大38岁，最小21岁;病程最短5天，最长3个月。伴有骶髂关节炎症状45例，伴有骶尾骨顽固性疼痛25例，伴有耻骨联合处疼痛8例。首次发病61例，第2次发病13例，第3次发病4例。对照组47例患者中年龄最大35岁，最小23岁;病程最短2天，最长4个月。伴有骶髂关节炎症状25例，伴有骶尾骨顽固性疼痛18例，伴有耻骨联合处疼痛4例。两组年龄、病程经统计学处理差异均无显著性（P>0.05）。中西医结合诊断为骶髂关节错缝 ［1］ 。
1.2 治疗
1.2.1 治疗原则与目的 原则是理筋整复，通络止痛 ［2］ 。目的是纠正关节错位，恢复正常的生理功能。
1.2.2 方法 （1）推拿组（三步推拿法）患者俯卧位，医者站其左侧，首先检查出患者骶髂关节前错位与后错位，它是手法治疗的主要依据。①患者俯卧位，医者站其右侧，先用一指禅推法、法放松骶髂部及臀部肌肉约5min，以患侧为主，健侧作辅助治疗;②患者仰卧位，医者在患侧下肢做屈膝屈髋动作，幅度由小到大，在正常的生理范围内进行，做完2～3次后，检查一下骶髂关节的复位情况，如果还未复位，可以再做1～2次同样的动作，至复位为止。③患者侧卧位，医者与其相对而站，对患者偏歪的棘突用腰椎斜扳法予以纠正。患者即刻感到疼痛减轻，全部症状消除。关节复位成功后，如有原发或继发病损，可每隔3～5天作辅助放松手法治疗1次，3～9次为一疗程。如已复位的关节在治疗过程中又发生错缝，再施手法复位。（2）对照组:用中药局部湿热敷，以促进炎症消退与软组织损伤的修复。方药是红花10g，桂枝15g，苏木50g，乳香、千年健各15g，香樟木50g，宣木瓜10g，伸筋草15g，制川草乌各5g，路路通15g，钻地风10g，没药10g，冬紫草15g。先把中药煮好，用消毒过的毛巾浸泡在里面约3min，然后绞干毛巾直接敷在骶髂部及臀部皮肤上至毛巾冷却为止。每天做1次，3～9次为一疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《实用中西医结合骨伤科学》 ［1］ 。治愈:临床症状、体征消失，腰部及下肢活动无障碍;好转:临床症状改善、体征减轻，腰部及下肢活动无障碍;无效:临床症状、体征无变化，腰部及下肢活动仍然存在障碍。2.2 治疗结果 见表1。结果显示:推拿组和对照组均能明显改善临床症状，推拿组的疗效明显优于对照组（P<0.01）。
表1 两组治疗前后总体疗效比较 例（略）注:采用卡方检验，与对照组比较，P<0.01，差异有非常显著性
3 典型病例
患者，女，27岁，产后5天，产程<1h，顺产，婴儿健康，体重3kg。产后5天，下腰部疼痛，行走困难。体检:右侧骶髂关节稍隆起，压痛（+），右“4”字试验（++），X线示:无明显异常。故诊断为产后骶髂关节错缝。按上述方法治疗1次后即能下地行走，疼痛明显减轻。嘱卧床休息1周，1周后随访已康复。
4 讨论
中医学对骶髂关节错缝有论述，称之为“骶髂骨移位”，是引起腰腿痛的主要原因之一，但临床上对此尚未有深刻的认识，常被误诊为“腰椎间盘突出症”或“坐骨神经痛”等，因此只有与临床症状、体征相结合，才能提高诊断率 ［3］ 。骶髂关节是骶骨与髂骨的耳状关节面组成的微动关节，主要依靠关节面的凹凸不平相吻合及骶髂关节前后强大的韧带来稳定，其前面为直肠上下动脉、直肠静脉丛、骶丛神经分支等。骶髂关节错缝多见于青壮年女性，妇女怀孕期间体位不正或体质虚弱，产后妇女由于腰椎负荷加大，内分泌的改变致使关节囊、骨盆韧带松弛，加之产前胎儿重力、产伤等诱因的作用下发生的。若胎儿体积过大或粗暴接生及产程过长等，易造成对骨盆环挤压，使韧带结构损伤，发生关节错缝及耻骨联合分离。另一方面，分娩时腹直肌强烈收缩，牵拉耻骨上附着点，可通过暴力传导方式，作用到骶髂关节，使其发生错缝。伴有慢性腰腿痛、骶髂关节劳损、韧带松弛的患者，骶髂关节的旋转活动范围可增加。超越生理活动范围的扭转，则可使之错位。中药热敷可根据不同的病情配合各种性能的药物，以加强温经通络、活血化瘀、散寒止痛等作用。从解剖及生物力学角度，根据错缝方向的不同施行不同手法，可取得满意效果。另外实施手法整复要轻巧、敏捷，不可粗暴。手法一次不成功，可于次日重复进行，切不可连续操作，以避免引起病侧腹直肌牵拉损伤。手法复位时应注意严重心血管疾患、骨关节结核、肿瘤患者禁用手法复位。三步推拿法能改善临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
1 尚天裕，董福慧.实用中西医结合骨伤科学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，50-56.
2 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，第2版.上海:上海中医药大学出版社，2003，12.
3 严隽陶.推拿学.北京:中国中医药出版社，2003，6.
（编辑文 静）
作者单位:200437上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科
546100广西壮族自治区来宾市人民医院中医科
652600云南省江川县中医院推拿科