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2004年铜仁市细菌性痢疾发病率较往年明显升高，而且治疗中出现耐药患者较多，我院采用中西医结合治疗比单纯用西药治疗病程缩短，给患者减轻了经济负担。本文结合我们的体会，浅谈中西医结合治疗的重要性和必要性。
1 临床资料
选择我院门诊及住院细菌性痢疾患者46例，男30例，女16例;年龄2～80岁，其中2～14岁5例，15～59岁38例，60～80岁3例，所有病例均先用纯西药治疗3天后改为中西药治疗。结果中西医治疗46例，显效42例（91.3%），4例显效稍慢，占10%。同期纯西药治疗46例，有32例（67.4%）显效，中西医治疗组治疗时间明显缩短，见表1。
表1 两种治疗方法症状消失时间的比较 （略）
2 讨论
2.1 概念及发病特点 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见的肠道传染病，以急性发热等全身中毒症状与腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样便等肠道症状为主要临床表现。本病终年均有发生，但多流行于夏秋季节。人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。本病属中医学“痢疾”范畴，《丹溪心法·痢》中有“是瘀作痢，一方一家之内，上下传染相似”，又说“痢赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血”，且对本病发生的证候及传染性均有详细的论述。
2.2 病原体及流行病学 病原体为痢疾杆菌，革兰染色阴性。痢疾杆菌根据血清学生化及抗原类型不同而分为4群:甲群（志贺杆菌及舒氏杆菌）、乙群（福氏杆菌）、丙群（鲍氏杆菌）、丁群（宋内杆菌）。甲、乙、丙3群还可分出若干血清型和亚型。各型痢疾杆菌均可产生毒素，志贺杆菌还能产生解毒素。各菌群之间并无交叉免疫，病后产生的免疫力，除甲群较强而稳定外，其余各属均较弱且维持时间短暂，易出现复发或再染。染源主要是急、慢性患者及带菌者。急性期患者排菌量大，容易传染。慢性患者易被漏诊，为流行期重要传染源。慢性患者及带菌者，排菌量不多，但排菌时间长，故对本病传播起重要作用，痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，借带菌的食物、饮水等经口而感染。特别是被粪便污染的脏手与苍蝇对病菌的传递起着一定的作用，人群有普遍的易感性，儿童感染菌痢的机会较成人为多，故发病率也较高。
2.3 分期 根据《传染病学》第2版及中国中医药报网上菌痢诊断及分型分为急性期和慢性期 ［1］ 。
2.3.1 急性期 （1）普通型:突然发热、腹痛、腹泻，先为稀便，很快转为脓血样便，每日10次以上，伴里急后重、左下腹压痛。（2）轻型:表现为肠炎，可有微热，排稀便每日数次，偶有黏液，但无脓血便。（3）中毒型:多见体质较好的儿童，突然发病，1～2天内突变，患者高热达40℃以上，精神萎靡不振、频发惊厥，迅速出现休克或呼吸衰竭，可有咖啡色物吐出，而易被误诊。
2.3.2 慢性期 慢性期又分为:慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。病程多在2个月以上常为慢性，多由轻型病例未能诊治或一般病例治疗不及时、不合理造成，也有同菌耐药，已经正规治疗仍转为慢性者。凡有营养不良、胃酸低、慢性胆囊炎、肠道寄生虫者易形成慢性;神经稳定性失常、饮食失常、受惊或过度疲劳是导致慢性或缓解期转为急性发作的诱因。
2.4 治疗 西药组选用氨苄青霉素、硫酸庆大霉素抗炎多数患者治疗无效，多用硫酸丁胺卡那霉素、盐酸左氧氟沙星注射液及辅助药;中西药组治疗是在西药基础上加用中药 ［2］ ，中药基本方:葛根15g，黄连10g，黄芩10g，白头翁10g，蒲公英10g。随症加味:腹痛重者加细辛3g，玄胡12g，黏液脓血便者加冬瓜仁10g，桔梗10g，白头翁10g，蒲公英20g，排脓伴乏力、口渴、肢体末端发冷、血压低气阴两虚者加黄芪15g，党参10g，麦冬12g益气养阴。水煎取汁200～300ml分3次空腹温服。有的患者仅加用单方如生大蒜切细，一次2～6g用盐、醋混合食用，或用白头翁、蒲公英加水煎服每日2次，尤其是基层医院条件差、经济较落后，患者临床症状减轻或消失，但大便常规仍可见黏液、白细胞或红细胞的患者一般均不愿再到医院治疗，在这种情况下，可嘱患者及家属服中药或单方均可接受。从传染病学上讲是防止转为慢性传染源的重要方法;从经济上讲，患者自采单方中药较易，经济负担减轻，这样患者很容易接受并可坚持治疗到痊愈 ［1］ 。
总之，近年来在商品经济社会里，市场上药店很多，在抗生素广泛滥用情况下，很多患者均在药店购药自服，造成了临床上菌群耐药性高，必须静脉用药，而且抗生素越用越高档，价格越用越贵，给患者造成经济上极大的负担和困难，又对医药资源造成了浪费。中药较西药副作用小，价格便宜;因此，在经济条件差的地方实行中西药治疗可使患者病程缩短、疾苦尽快解除，经济上得到节约，值得在基层医院推广。
参考文献
1 王季午.传染病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，50-56.
2 杨医亚.中医学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，284-286.
（编辑商志伟）
作者单位:554300贵州省铜仁市中医院