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膝骨性关节炎是一种慢性进展性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变继发骨质增生。随着年龄的增大，发病率增加，且症状呈进展性日趋严重，影响工作及日常生活。在农村重体力劳动者尤为多见。自2001年笔者应用中西医结合疗法治疗膝骨性关节炎70例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例，男30例，女40例，年龄56～85岁，平均66.5岁，病程最短2个月，最长12年，双膝发病20例，左膝发病19例，右膝发病31例。所有病例均在门诊接受治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗 （1）玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产）关节腔内注射，患膝屈曲90°位，严格皮肤消毒，用7号针头从髌骨下缘髌韧带内侧或外侧进针，针尖向中、上方倾斜刺入关节腔，避免损伤关节软骨，若有过多关节积液，尽量抽尽，然后在同一针头注入玻璃酸钠注射液2ml。注射后缓慢、充分被动活动膝关节数十次，以利本制剂在关节腔内均匀分布。每周1次，3～5次为一疗程。（2）适洛特胶囊0.25～0.5g，每天1次饭后口服，胃及十二指肠溃疡患者慎用。
1.2.2 手法治疗 注射后第2天开始，在膝关节周围用点、揉、推等手法进行治疗，痛点处时间延长，然后用法放松大小腿肌肉，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的镇定手法以恢复其屈伸功能。手法隔天1次，每次20min。7次为一疗程。
1.2.3 中药治疗 （1）对于有关节积液局部皮温升高者，在注射玻璃酸钠后，即用散瘀膏（大黄、黄芩、黄连等）包绕整个膝关节，用弹性绷带加压包扎，每2天换1次。（2）中药内服:伸筋草20g，鹿含草20g，当归30g，黄芪30g，川断15g，骨碎补15g，木瓜15g，威灵仙15g，淮牛膝15g。加减变化:寒湿较甚者加川草乌各10g，桂枝6g，北细辛6g;湿热明显者，加苍术10g，黄柏10g;肿胀明显者加防己15g，薏苡仁30g。
1.2.4 治疗后处理 在治疗期间所有患者均应避免剧烈活动，尤其是蹬踏及负重，指导患者循序渐进，持之以恒进行股四头肌功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效标准 优:膝关节疼痛消失，日常生活无障碍;良:膝关节疼痛基本消失，日常生活动作受影响;改善:疼痛与关节活动好转;无效:治疗前后症状、体征无变化。
2.2 治疗结果 本组优37例，良20例，改善10例，无效3例，总有效率95.7%，其中无效3例均为体胖女性，X线片显示 有严重膝内翻及关节间隙狭窄，后予全膝人工关节置换术。
3 讨论
退行膝骨关节炎属中医“痹证”“骨痹”等范畴，其病因主要是肝肾不足、慢性劳损和局部损伤，病机多为本虚标实，而又以肝肾不足为本，寒湿痰瘀痹阻经络为标。笔者以中药内服以达补肝益肾、祛风散寒除湿、活血化瘀通络的效果，而手法作用于膝关节周围及大小腿的肌群，有利于软组织的血液循环，改善股四头肌力学效应，减轻髌骨周围肌性、腱性组织的痉挛而缓解髌股间过大的压力，以达到恢复功能的目的，手法通过关节的功能性活动，起到正骨顺筋的作用，促进软骨的功能恢复。而外用药膏则起清热退肿止痛作用，有利于患者树立信心，加强功能锻炼。而加速膝关节功能锻炼，特别是股四头肌的功能锻炼则是促进局部血液循环及保持膝关节稳定的重要手段。现代医学则认为，本病是由于损伤、过度负重、感染或炎症等因素造成软骨损伤，失去正常弹性。而随着软骨的退变，作为关节滑液主要成分的玻璃酸钠在关节内的产生和代谢发生异常，其含量和分子量都明显降低。导致润滑和抵抗机械力作用的生物力学功能发生障碍，使关节软骨应力增加，引起软骨细胞的损伤，释放有害的细胞因子、降解基质，进一步造成软骨的损伤，形成一个恶性循环。笔者通过关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏性和润滑性，保护关节软骨并促进其愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。因此，笔者认为该疗法为目前非手术治疗中较为满意的一种方法，尤其是对于病程短、关节间隙正常者效果更满意，所以要争取早期治疗。对于重度关节炎患者，若经济允许，行人工关节置换为一较好选择。
（编辑建 光）
作者单位:321307浙江省永康市第二人民医院