点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗泌尿系结石的疗效。 方法 采用中药八正散加三金汤并联合西药利尿、解痉、抗炎治疗。 结果 治愈60例，好转9例，无效3例，总有效率为95.8%。 结论 采用中西医结合治疗泌尿系结石的疗效较单纯中医或西医疗效好，值得临床推广应用。
关键词 中西医结合 泌尿系结石 疗效
泌尿系结石属于中医的“砂、石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累、煎灼尿液，尿中杂质凝固结为“砂石” ［1］ 。现代医学认为泌尿系结石是由于尿液中固有晶体物质不溶于尿液，而从尿液中析出形成结石，但至今尚未完全清楚其机制。不管泌尿系结石形成的机制、结石的性质、种类如何，一旦结石形成，均会损伤泌尿系黏膜，形成粘连、嵌顿、尿路梗阻、肾盂积水、输尿管扩张、肾绞痛、血尿、尿路感染等病理变化，而尿路结石与梗阻、感染三者互为因果，已形成恶性循环，尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时，排石就成为治疗的重点。本文采用中西医结合之碎、松、攻、冲、动综合疗法治疗泌尿系结石72例，均收到满意的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例中男43例，女29例，年龄最大78岁，最小16岁，平均46岁;病程最长3年，最短1天。72例均经B超或X线腹部平片及静脉肾盂造影确诊，其中单肾结石33例，双肾结石13例，单侧输尿管结石31例，双侧输尿管结石2例。并发尿路感染9例，肾积水34例，膀胱结石6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 治则以清热利湿、通淋排石为主，辅以行气、活血、益气、补肾、养阴、助阳等治法。基本方药 ［2］ :八正散加三金汤（瞿麦30g，蓄30g，滑石30g，前仁20g，石韦20g，木通30g，茯苓12g，甘草12g，鸡内金40g，金钱草30g，海金沙30g，王不留行15g）。随症加减:尿急、尿痛伴尿道灼热者加蒲公英、地丁;湿热甚者加苍术、黄柏;便秘加大黄、枳实;肾绞痛者加元胡、白芍;腰痛重者加续断、杜仲;腹痛重者加川楝、郁金、乌药;恶心呕吐加法半夏、砂仁、藿香;气虚者加黄芪、当归、白术;肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞;肾阳虚者加附子、菟丝子;结石较大者加三棱、莪术、夏枯草、穿山甲、地龙。以上方药用水煎服，每日服3～4次，每次200ml，每日1剂。
1.2.2 西药治疗 利尿剂:双氢克尿噻片口服，速尿针肌注;解痉剂:黄体酮针、阿托品针或654-2针肌注;抗生素:并发感染者可用青霉素针或氨苄青霉素针、环丙沙星针等配合治疗，恶心呕吐者可予胃复安、藿香正气水、能量合剂等对症治疗。
1.2.3 运动治疗 肾结石在下极者嘱其做床上倒立并拍打结石部位，肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单腿跳跃运动或跳绳等（注意:跳跃者需以足跟落地，以增加震动感，而高血压或有脑部疾病者不宜以足跟落地），并嘱患者经常以双手拍打腰腹结石之部位。
1.2.4 饮水治疗 嘱患者大量饮用磁化水，以保证每日尿量在5000ml以上。
1.2.5 仪器治疗 ［3］ 对结石在0.5cm以上、肾积水在中度以下者，或结石虽小但有粘连、嵌顿者，服药排石汤辅助排石或B超定位后使用冲击波碎石机进行碎石。碎石次数，依患者耐受性而定，一般在1500～2000次左右。
2 治法归类
2.1 碎法 即仪器治疗，用体外震波碎石机进行碎石治疗。
2.2 冲法 包括饮水治疗、中药排石汤剂、西药输液及利尿剂的应用。
2.3 松法 包括中药行气、活血、缓急止痛之品及西药解痉剂的应用。
2.4 攻法 包括中药渗利、攻下、推荡之品的应用。
2.5 动法 指运动治疗，患者做单腿跳跃或在床上做倒立等。
3 结果
3.1 疗效标准 ［4］ 治愈:结石排出、临床症状消失，B超、X线腹部平片及静脉肾盂造影示结石阴影、肾积水消失;好转:症状基本消除、有结石排出，但B超及X线腹部平片仍发现结石残留;无效:临床症状不减轻，B超及静脉肾盂造影示结石阴影仍存在，肾积水无减轻或加重者。
3.2 治疗结果 本组病例中72例均采用碎、冲、松、动、攻综合方法治疗。治愈60例（83.3%），好转9例（12.5%），无效3例（4.2%），总有效率为95.8%。
4 讨论
4.1 碎法 能使患者结石碎裂、体积减小，从而可顺利通过尿道排出体外。但应严格掌握适应证和冲击量的大小，以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成（注意:重度肾积水、肾功能不全是碎石的禁忌证）。碎法治疗前后，要配合抗炎、对症治疗，以改善患者的全身情况。
4.2 冲法 能大幅度增加尿量、提高尿速，有利于结石在 尿液的冲刷中下降，从而加快结石的排出。
4.3 松法 能舒缓肾、输尿管之痉挛，缓解疼痛，改善血液循环，对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解作用，并能扩张输尿管内径，有利于结石的排出。
4.4 攻法 能增加输尿管的蠕动，推动结石的下行运动，以加快结石的排出。
4.5 动法 依据重力学和惯性的原理，通过患者的积极配合，主观能动的运动治疗，能有效的驱动结石的下行运动，并在碎、冲、松、攻的基础上，顺利快速的排石于体外。
5 排石治疗有三忌
一忌在排石汤中过多使用止血药，因止血药容易造成结石的粘连、嵌顿，增加排石的难度，石不去则血不止，石除则血自止矣;二忌间断服药，间断则给结石以停滞机会，不利于排石;三忌服药太久，太久一则伤阴耗液，二则损伤肾气，故宜速战速决，在诊断明确的基础上，综合使用碎、松、冲、攻、动之综合疗法，一鼓作气排出结石。若不能在短时间内排石，要注意让患者间断休息，以恢复体力，避免不良反应的发生。
总之，中西医结合的碎、冲、攻、松、动之综合疗法治疗泌尿系结石，安全高效、简便易行，值得推广应用。
参考文献
1 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，2002，246.
2 高汉森.方剂学.长沙:湖南科学技术出版社，2002，217.
3 徐长生.西医外科学总论.上海:上海科学技术出版社，2002，126.
4 黄承孝.超声医学影像诊断学.成都:四川科学技术出版社，1996，294.
（编辑田 雨）
作者单位:408306重庆市垫江县周加医院