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近年来由于血β-HCG测定方法快速、灵敏度增强和超声检查的应用，为许多未破裂型输卵管妊娠增加了保守治疗的时机，使药物治疗成为主要手段。现将我院2001年7月～2004年8月76例未破裂型异位妊娠患者行甲氨蝶呤配伍米非司酮（A组）及甲氨蝶呤配伍宫外孕Ⅱ号方剂（B
组）保守治疗的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例均为2001年7月～2004年8月于我院住院的输卵管妊娠患者，采用保守治疗，随机分为A、B两组，A组36例，平均年龄（33.58±6.91）岁;B组40例，平均年龄（31.23±4.11）岁。均符合输卵管妊娠的诊断:停经31～60天，无明显腹痛及阴道流血，血β-HCG定量<3000IU/L。B超示宫腔空虚，子宫外有混合性肿块。保守治疗指征:（1）生命体征稳定，无腹腔内活动性出血表现。（2）B超示:宫腔内空虚，异位妊娠包块直径≤6cm。（3）肝肾功能正常，外周血WBC>4.0×10 9 /L。
1.2 方法 A组:口服米非司酮25mg，每日3次，连续2天，第3天臀部肌注甲氨蝶呤50mg/m 2 治疗，用药后观察腹痛及阴道流血情况，每3天检测血β-HCG，每周超声检测盆腔包块。B组:甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射。不使用甲酰四氢叶酸解毒同时加中药宫外孕Ⅱ号方剂（丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g）每日1剂水煎服。包块者加穿山甲、蒲黄、牡蛎、五灵脂活血止痛，软坚散结;便秘者加大黄，理气通下;气虚乏力加党参、黄芪，补气健脾。每3天检测血β-HCG，每周超声检测盆腔包块。
1.3 治疗成功标准 无腹痛、阴道流血、阳性体征，血β-HCG降至正常范围，B超示异位妊娠病灶不再扩大，或缩小或消失，随访1个月。
1.4 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 不同药物保守性治疗成功与失败的因素 A组36例成功29例（80.6%），7例失败（19.4%）改为手术。B组40例成功36例（90.0%），4例失败（10.0%）改为手术。失败11例中，8例血β-HCG定量均>4000IU，B组与A组治疗 成功率比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 保守治疗输卵管复通情况 治疗后1个月（均于月经干净后7天内进行）行输卵管通液检查，A组复通率50.0%（9/18），B组复通率80.0%（16/20），两组复通率比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
米非司酮与孕激素结构相似，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，致孕卵枯萎。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，抑制二氢叶酸还原酶干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻 ［1］ 。米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗起协同作用。以往研究表明成功率为86.31% ［2］ 。本组资料成功率为80.6%。甲氨蝶呤配伍中药宫外孕Ⅱ号方剂，甲氨蝶呤具有干扰DNA的合成使胚胎停止发育的作用。中药宫外孕Ⅱ号方剂具有活血化瘀，消杀胚的功效，副作用小，可促使陈旧血块及机化胚胎溶解吸收，从而提高输卵管再通率。
参考文献
1 欧俊，效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:309-311.
2 任玉环.保守治疗异位妊娠的三种方法探讨.实用妇产科杂志，2002，18（6）:372.
（编辑建 光）
作者单位:271200山东省新泰市中医院妇产科