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脑性瘫痪是指出生前至出生后1个月内各种原因所致的非进行性中枢性运动功能障碍。我院1998～2003年共收治脑瘫患儿398例，院内外误诊为其他疾病126例，误诊率31.66%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊126例，男72例，女54例，年龄2个月～6岁，平均1岁。2～3个月24例，3～6个月35例，6个月～1岁34例，1～3岁29例，3～6岁4例。病因:新生儿窒息60例，早产12例，高胆红素血症24例，原因不明30例。
1.2 临床表现 痉挛型79例，其中痉挛型双侧瘫24例，痉挛型四肢瘫42例，痉挛型偏瘫4例，痉挛型截瘫9例;运动障碍型23例;共济失调型3例;混合型21例。
1.3 CT表现 头颅CT异常81例，正常45例。脑发育不良62例，脑萎缩9例，脑积水6例，局限性脑软化4例。1.4 误诊情况 误诊时间3周～1.5年，误诊为佝偻病78例，营养不良26例，癫痫3例，甲状腺功能低下2例，误认为无异常17例。
2 讨论
要提高对脑性瘫痪高危因素认识，加强对高危儿的随访。脑瘫发生高危因素有:母亲患有妊高征、风疹、糖尿病、胎盘早剥、有腹部外伤和放射线接触史，早产、过期产及妊娠期感染等各种原因所致的宫内窘迫，难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺血缺氧性脑病;新生儿期严重感染、颅内出血、头颅外伤、核黄疸等 ［1］ 。对这些高危因素，一些临床医师缺乏认识，忽视了定期随访检查。有些患儿虽早期（3～4个月）因抬头困难就诊，但有些被误诊为佝偻病、营养不良等疾病，有些虽被怀疑为脑性瘫痪，经神经系统检查及头颅CT暂时难以确诊，医生未嘱让其定期复查，症状明显时已失去了早期治疗的最佳时机。近年来各国学者研究表明，在脑损伤初期，脑的可塑性大，代偿能力强，恢复能力强，如能早期诊断、早期治疗，可使休眠的脑细胞复活，从而使脑功能得到代偿，改善脑损伤程度，减少脑瘫发生或减轻脑瘫儿的残疾程度 ［2］ 。因此对高危儿以及出现新生儿痉挛性哭闹或哭声微弱、吮乳无力等早期症状要每月定期随访，特别是3个月、6个月为重要检查时机，要力求早期诊断、早期干预，以免延误治疗。缺乏对多种类型脑性瘫痪临床表现的认识。小儿脑性瘫痪的临床症状多种多样，主要因为高危因素很多，脑损伤的时期不同，即使是同一原因而致脑损伤，范围不同，症状表现也不一样。大多患者在出生后至1年内出现肢体运动障碍，可伴有舞蹈症，手足徐动症，出现肌张力异常，各种运动发育较同龄儿延迟，有的因不注意或不详细询问病史，除常规检查外忽视了以下几个方面:（1）婴儿反射异常，包括原始反射的延迟消失以及直立反射和平衡反射的延迟出现。（2）姿势异常，以双下肢交叉、尖足位、仰卧位、下肢硬直、伸腿坐、上肢后伸等多见。（3）vajta姿势反射异常（包括拉起反射、俯卧位悬垂反射、倒立位悬垂反射、斜位悬垂反射、立位悬垂反射、collis水平反射、collis垂直反射等7种反射异常的总称），四肢张力增强或低下 ［3］ 。
过分强调辅助检查对脑性瘫痪的诊断价值。脑性瘫痪的诊断要靠病史及体格检查。根据运动发育落后或运动功能及姿势异常，排除遗传代谢病、感染性、免疫性及神经损伤性疾病即可确诊，头颅CT或MRI可了解脑组织有无结构异常，提高早期诊断准确性，了解预后，但不能依据头颅CT或MRI正常而否定脑性瘫痪诊断。
参考文献
1 张庆松，刘京华，董小华，等.脑性瘫痪儿786例高危因素调查.中国临床康复，2004，7（22）:3136.
2 网宏隽.脑性瘫痪患儿高压氧治疗疗效、病程、年龄多因素分析.中国临床康复，2003，7（3）:464.
3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1903-1906.
（编辑吴 莹）
作者单位:455000河南省安阳地区医院儿科