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【摘要】 目的 了解温州市外来人员毁损性手外伤的分布特点。 方法 对514例外来人员毁损性手外伤患者籍贯、年龄、性别、受伤时间、类型等分布情况进行回顾分析。 结果 （1）患者来源省份以江西、四川、湖南、安徽较多，分别占23.1%、18.3%、14.5%及10.7%。（2）患者以男性为主，男∶女为1∶0.158，年龄以18～30岁之间最多。（3）1年中损伤发生高峰期在7～8月份，1日内损伤发生高峰期在上午10:00～12:00及晚上8:00～10:00。（4）损伤类型以冲压伤和切割伤为主。 结论 提高外来人员素质和加强劳动保护是预防毁损性手外伤的关键。
关键词 手损伤 分布调查 回顾性研究
Morbidity investigation on514cases of mutilating injuries hand of non-native people in Wenzhou city
Huang Junwu，Wang Xiangyang
Department of Orthopedic，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Zhejiang325027.
【Abstract】 Objective To study the distribution of514cases of hand injuries of non-native people in Wen-zhou city.Methods 514cases of injuries hand of non-native people in Wenzhou were analyzed retrospectively.Re-sults （1）The injured people from Jiangxi，Sichuan，Hunan，and Anhui account for23.1%，18.3%，14.5%and10.7%respectively.（2）The majority of hand injuries occurred in male adults aged18～30.The male to female ratio was1∶0.158.（3）Injuries occurred more frequently between July to August in one year and10:00to12:00AM，20:00to22:00PM in one day.（4）Punch and cut injuries were most dominant in the scheme of hand injuries.Con-clusion The quality of non-native people and prevention of hand injured should be emphasized.
Key words hand injuries distribution investigation retrospective studies
手外伤是创伤急诊中的一个重要组成部分。毁损性手外伤因其严重影响患者生活质量和社会劳动力，逐渐受到人们的重视，为了解温州市外来人员毁损性手外伤的分布情况。笔者对1998年1月～2003年12月间发生的514例外来人员毁损性手外伤进行回顾性调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院1998年1月～2003年12月间发生于本地区的外来人员毁损性手外伤患者514例，约占同期骨科患者的4.9%（514/10490），年龄2～62岁，平均（25.5±7.3）岁。
1.2 方法 资料收集整理后，按照患者省份、性别、年龄、损伤时间及损伤类型等进行分布调查。
2 结果
2.1 省份分布特点 以江西、四川、湖南及安徽为多，分别占23.1%（119/514）、18.3%（94/514）、14.5%（74/514）、10.7%（55/514）。贵州、湖北各占8.2%（42/514）。其他占17.1%（88/514），包括河南、重庆、河北、江苏、吉林和浙江省其他地区。
2.2 性别分布特点 男女性别总体有差异，患者以男性为主，男∶女=1∶0.158（443/71）。
2.3 年龄分布特点 以18～30岁分布最多，共302例，占58.7%;18岁以下52例，占10.1%;30～42岁114例，占22.3%;42～54岁38例，占7.2%;54岁以上8例，占1.7%。
2.4 时间分布特点 1年中损伤发生高峰期在7～8月份，2月份及其前后发生较少，见图1;1日内损伤发生高峰期在上午10:00～12:00及晚上8:00～10:00，见图2。
图1 514例手外伤月份分布（略）
图2 514例手部损伤在1日内分布（略）
2.5 损伤类型分布特点 以冲压伤和切割伤为主，各占40.3%（207/514）和25.3%（130/514）;撕脱伤占8.2%（42/514），热压伤占5.5%（28/514），爆炸伤占3.5%（18/514），电击伤占3.1%（16/514），其他各种损伤占14.2%（73/514）。
3 讨论
我市为沿海开放城市，乡镇及个体企业较为发达，找工作的外来人员较多，但由于机械化程度较低，手外伤的发生率有显著增加，据北京积水潭医院手外科的资料（1999年）统计，手外伤占全部创伤急症病例总数的26.6% ［1］ 。本组资料表明:（1）从省份分布分析，以江西、四川、湖南及安徽较多，这些省多属贫困地区、经济落后，其人员文化素质差。（2）从性别年龄因素分析，患者多为18～30岁男性青壮年，这些外来人员是社会的主要劳动力，暴露机会多，加之上岗前未组织正规培训，技术不熟练，缺乏劳动保护，操作不按规章制度，易发生事故。（3）从损伤时间因素分析，1年中7、8月份发生较多，可能与气候炎热，人情绪躁动及酗酒等有关 ［3］ ，春节前后为低峰期，与外来人员回家乡欢度春节有关;1日中在上午10:00～12:00及晚上8:00～10:00为高峰期，且深夜也有发生损伤，这可能与生物钟有关，因为上述时间外来人员易出现疲劳、饥饿、注意力不易集中，又由于这些机器操作基本上以手工为主，加之一些工厂老板要工人加班加点，薪金以件数计算，使一些工人过度劳累，易发生事故。（4）从损伤类型来看，以冲压伤、切割伤和撕脱伤为主，热压伤也占很大比例，我市常以冲床、注塑机和油泵机等冲压伤为主，它们的压力常在60kg以上，加之机器的撕拉和人为的牵拉，故受伤后损伤程度较重，损伤可导致皮肤、肌肉组织挫碎，血运梗塞，常常难以修复，而且创面多有油渍及其他不洁物的污染，清创后感染率较高，严重影响手的功能;其次为电锯、铣刀等切割伤及手卷入机器皮带、滚轮及搅拌机等发生的撕脱伤;其他损伤所占的比重较少。
Angermann等 ［4］ 曾报道50272例手外科中，26%的病例在工 作时受伤，34%在家中受伤，15%因参加体育运动而受伤。与之相比，本组工业性外伤所占比重大于国外，而生活损伤、运动伤及摔伤则明显少于国外，也说明了我市目前机械设备条件较差，自动化程度较低。
尽管手外伤时罕见伴有生命危险，但给患者本人带来沉重的心理负担及婚姻家庭和谋生的困难，还由于医疗费用大和缺岗时间长，对社会经济造成很大的损失，O'sullivan ［5］ 曾报道由于手外伤所引起的赔偿要求，占保险业务量的20%～50%。结合我市手外伤的发病状况，已给社会造成巨大的经济损失。
综上所述，有效地减少我市外来人员毁损性手外伤的发生，必须进行全面的预防措施:（1）政府要给外来打工者更多的关心，加强对乡镇和私营企业的综合治理。（2）强化安全教育，降低劳动强度，在事故高发时间，要根据人体生物钟及个体差异，进行科学轮班 ［2］ 。（3）加强外来人员管理，提高外来人员的劳动保护意识，上岗前组织正规培训，使外来人员熟练掌握技术。（4）提高外来人员责任心，操作严格按规章制度，上下班要对机器保养检修，最大程度地预防事故的发生。
参考文献
1 王澍寰.手外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，181-194.
2 康庆林，田万成，范钦平，等.4088例手外伤伤情分析及预防措施探讨.中华创伤杂志，1999，15（4）:306-307.
3 张亚兰，李清壁.轮班的科学.大众医学，1991，11:46-47.
4 Angermann P，Lohmann N.Injuries to the hand and wrist.A study of 50272injuries.J Hand Surg（Br），1993，18:642-644.
5 O'sullivanME，Colville J.The economic impact of hand injuries.J Hand Surg（Br），1993，18:395-398.
（编辑建 光）
作者单位:325027浙江温州温州医学院第二附属医院骨科