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【摘要】 目的 探讨低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。 方法 对照组使用小剂量阿司匹林治疗，研究组在应用小剂量阿司匹林基础上加用低分子肝素5000IU腹壁皮下注射，2次/d，连用7天，观察疗效。 结果 研究组与对照组疗效差异有显著性（U=3.9985，P<0.01）。 结论 低分子肝素是治疗短暂性脑缺血发作的一种安全、有效药物。
关键词 低分子肝素 短暂性脑缺血发作
我院应用低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作（TIA）患者39例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2002年1月～2004年7月期间在我院住院患者，入组标准:均按1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的标准确诊 ［1］ ，排除近期大手术及活动性出血、未能控制的严重高血压（>180/120mmHg）、严重全身性疾病及出血倾向者，按入院先后随机分为研究组和对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度、治疗前日发作次数、体重、血压、血糖、血脂等方面差异无显著性。TIA患者的临床资料见表1。
表1 研究组与对照组患者临床资料 （略）
1.2 方法 两组均给予口服肠溶阿司匹林每日75mg，生理盐水或5%葡萄糖液加血塞通0.6g静脉滴注，1次/d，研究组加用低分子肝素5000IU腹部脐旁皮下注射，2次/d，共7天。治疗期间对合并症给予相应治疗。
1.3 疗效评定标准 基本治愈:治疗后3天内发作被控制;有效:发作在3～7天内控制;无效:治疗7天后发作未被控制;恶化:转为脑梗死。
1.4 统计学方法 采用等级资料的Ridit分析，t检验。
2 结果
2.1 研究组与对照组治疗短暂性脑缺血发作的疗效 见表2。
表2 研究组与对照组疗效比较 （略）
注: * P<0.01，研究组的疗效明显好于对照组，差异有显著性
2.2 并发症及不良反应 对照组有2例患者病情加重，CT检查显示:缺血性脑梗死，研究组未发现颅内出血或缺血证据，两组均未发现上消化道出血，研究组注射部位皮肤淤斑4例，未发现泌尿系出血、鼻衄等其他出血性病变，未发现其他如过敏性皮疹等不良反应。
3 讨论
TIA发生及反复发作的病因和发病机制有微栓塞、脑血管狭窄、痉挛及血流动力学改变等因素，应用肝素抗凝治疗已有50余年历史，并取得确切疗效，但因其半衰期短，较易引起自发性出血，治疗期间需对凝血系统进行监测，临床应用受到限制 ［2］ 。低分子肝素是肝素制剂中的低分子量成分 ［3］ ，与普通肝素相比具有以下特点:（1）对因子Ⅹa、Ⅻa的作用强于对Ⅱa因子的作用，对血小板的影响小;（2）抗凝作用强。体内激活的血小板因子4（PF4）可抑制普通肝素的作用，而低分子肝素则由于分子量小而较少受PF4的抑制。（3）生物利用度高、半衰期长。（4）所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。（5）具有保护动脉内皮作用 ［4～7］ 。低分子肝素的以上特点使其在心脑血管疾病的抗凝治疗中占有优势 ［8］ ，本组临床治疗结果显示低分子肝素治疗TIA作用快，疗效好，明显好于单用阿司匹林组。对照组2例恶化（小脑梗死1例，基底节区梗死1例），研究组未发现恶化者，但研究组有4例注射部位局部淤斑，未见其他出血并发症，与小剂量阿司匹林合用未见出血并发症增多。以上均说明低分子肝素组疗效明显优于对照组。低分子肝素治疗TIA具有使用方便，作用快，疗效好，值得在基层医院推广。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29（6）:379.
2 Cosmi B，Hirsh J.Low-molecular-weight Heparins.Current Opin-ion in Cardiology，1994，9:612.
3 张万忠，王云山.肝素降解和低分子量肝素的制备.中国生化药物杂志，2001，22（1）:48-51.
4 李京，范慧红，徐康森.低分子肝素药用现状及质量标准概况.中国生化药物杂志，2004，25（1）:53-55.
5 廖劲松，郭勇.低分子肝素研究进展.广东药学院学报，2004，20（2）:175-178.
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7 蒋瑛.低分子肝素的实验研究与临床应用.天津药学，2002，14（3）:34-35.
8 叶妮，张临洪.低分子肝素的药理作用及其在缺血性脑卒中的临床应用.国外医学·脑血管疾病分册，2001，9（1）:45-48.
（编辑陆 华）
作者单位:276826山东省日照市东港区中医医院内科