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【摘要】 目的 探讨慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断。 方法 采用回顾性分析的方法，对52例慢性萎缩性胃炎临床资料及胃镜与病理诊断结果进行分析。 结果 胃镜诊断的52例慢性萎缩性胃炎的病例，其中36例病理诊断为慢性萎缩性胃炎，16例诊断为慢性浅表性胃炎，胃镜与病理诊断的符合率为69.2%，误差率为30.8%。结论 慢性萎缩性胃炎的诊断未能很好的结合临床;胃镜下钳取的组织不到位或过于表浅或太少、太小;病检石蜡包埋组织时深浅不一，切片数量太少等，是造成胃镜与病理诊断误差的主要原因。
关键词 慢性萎缩性胃炎 胃镜与病理诊断 误差分析
慢性萎缩性胃炎（chronie atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种特殊类型，其基本病变主要表现为固有腺体萎缩、数量减少和间质增生。由于慢性萎缩胃炎在胃癌的发生中有一定作用，且已受到许多学者的重视 ［1］ ，曾有报道其癌变率约为10%。因此，能早期确立慢性萎缩胃炎的诊断，减少其误诊率对临床尤其重要。本文对我院2003～2004年收集的52例胃镜诊断的慢性萎缩性胃炎与病理诊断的误差进行分析，并结合文献复习，探讨其胃镜与病理诊断的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2003～2004年52例经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的病例，男45例，女7例，男∶女为45:7，年龄35～76岁，平均55.5岁，45岁以上者占75%（39/52）。临床主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，持续数天或数月不等。
1.2 方法 所有标本均以10%福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，切片厚度4μm，HE染色，光学显微镜观察。
2 结果
52例经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的病例，其中胃底部1例，胃体部3例，胃窦部48例。52例中病理诊断为慢性萎缩性胃炎有36例，均发生在胃窦部;16例诊断为慢性浅表性胃炎，其中5例有轻度的肠上皮化生，胃镜与病理诊断的符合率为69.2%，误差率为30.8%。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎有三个重要的胃镜表现，即胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状;黏膜由正常的橘红色变为灰白或灰黄;黏膜下血管分支清晰可见，有时可出现糜烂 ［2］ 。本文52例胃镜诊断的慢性萎缩性胃炎，其描述与上述无明显区别。病理组织学检查，52例中有36例可见典型的慢性萎缩性胃炎的表现，即胃黏膜固有腺体不同程度的萎缩，腺体变小并有囊状扩张，部分腺上皮轻、中度肠化;固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，小部分可见黏膜肌层增厚。其余16例均为慢性浅表性胃炎的表现。造成这种误差的原因主要为:（1）未能很好的结合临床。1973年Strckland和Mackay等提出以病变部位结合血清壁细胞抗体的检测结果作为依据，将慢性萎缩性胃炎分为A、B两型 ［3］ 。A型罕见，病变大都发生在胃底和胃体部，临床上常伴有恶性贫血;B型最常见，病变大都发生在胃窦部。本文4例（胃底部1例，胃体部3例）胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的病例，病理组织学检查均为慢性浅表性胃炎，误诊率为100%。由于从形态学的角度看A、B型胃炎胃镜诊断难于鉴别，因此，胃镜诊断慢性萎缩性胃炎时，必须结合患者的临床表现和血清学检测的结果才能作出诊断。（2）胃窦部慢性萎缩性胃炎病变呈多灶性分布，如胃镜下未能钳取到病变部位的组织或钳取组织过于表浅或太少、太小，都会影响到病理诊断，甚至漏诊。（3）病理医生在石蜡包埋组织时深浅不一，把病变组织包埋到深部，切片时未能切到病变部位或切片数量太少，同样会影响到病理诊断，甚至漏诊。
要提高慢性萎缩性胃炎的诊断准确率，减少胃镜与病理诊断的误差及有效的防止漏诊。医生必须熟悉慢性萎缩性胃炎的类型、病变部位，同时要考虑到病因学、组织学并结合临床等方面进行全面分析;胃镜钳取组织时需在病变部位多点进行，一般3～5个点为宜，钳取组织也不宜过于表浅，尽可能看到黏膜全层;病检石蜡包埋时，要把握好组织包埋深浅的一致性，切片应从不同的切面至少切5片以上;镜检时必须对所有包埋的组织进认真仔细的观察。
参考文献
1 武忠弼.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社，2002，641.
2 李甘地.病理学.北京:人民卫生出版社，2001，231.
3 牟善初.新编内科学.北京:人民军医出版社，2002，748-749.
（编辑陆 华）
作者单位:344000江西医学院抚州分院病理教研室
江西临川三医院病理科、胃镜室
江西省抚州市第一人民医院病理科