点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者24h动态血压水平与靶器官损伤之间的联系。 方法 入选240例受试者分为6组，分别是血压正常组60例（男48例，女12例），单纯高血压组60例（男51例，女9例），合并心脏损害35例（男30例，女5例），合并脑损害27例（男21例，女6例），合并肾脏损害31例（男28例，女3例），合并多脏器损害27例（男19例，女8例）。对所有入选者行24h动态血压监测，每个受检者至少提供36组数据，所获24h血压参数做下列统计:（1）24h平均血压;（2）昼夜平均收缩压、舒张压;（3）夜间血压下降率。 结果 靶器官损伤组与血压正常组昼夜节律间差异有显著性。 结论 24h动态血压有明显昼夜节律者较失去昼夜节律者更不易出现靶器管损伤。
关键词 原发性高血压 24h动态血压 靶器官损伤
正常人血压有昼夜变化，以日间活动时最高，如排除活动、情绪等外加因素影响，则以傍晚时最高，夜间血压下降，睡眠时进一步下降。正常人24h动态血压曲线呈双峰一谷，又称长柄勺状，而部分高血压者夜间血压下降不明显，昼夜节律消失，称非勺型 ［1］ 。一般认为，白昼交感神经占主导地位，人活动量大，血压波动大;而夜间睡眠时迷走神经张力增高，对外界反应明显下降，所以夜间血压偏低，波动范围小，这对机体适应活动和保护心血管功能是有益的。笔者旨在通过24h动态血压观察血压昼夜节律消失与靶器官损害之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2004年住院的高血压患者180例（男149例，女31例），正常血压组60例（男48例，女12例），高血压病诊断符合1999年WHO的诊断标准。其中按不同靶器官损害再次分组，分别为单纯高血压组60例（男51例，女9例），合并心脏损害35例（男30例，女5例），合并脑损害27例（男21例，女6例），合并肾脏损害31例（男28例，女3例），合并多脏器损害27例（男19例，女8例）。所有入选患者排除心脏瓣膜疾病、心肌炎、心包炎、甲亢、窦性心动过缓、心房纤颤、心脏起搏安置术后以及应用肾上腺素受体激动剂和β受体阻滞剂等影响血压和心率的药物。
1.2 方法 24h动态血压监测，每24h至少记录36次血压值。
1.3 统计学方法 数据分析以（ˉx±s）表示，与单纯高血压组比较用t检验，P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
靶器官损伤组与血压正常组血压昼夜节律差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 24h动态血压、参数比较 （略）
注:与单纯高血压组比较， △ P<0.05
3 讨论
夜间血压均值比白昼血压均值下降>10%或>10mmHg（1.33kPa），即为夜间血压下降或“勺型者”;反之，夜间血压下降趋势<10%，昼夜血压曲线平缓，为“非勺型者” ［2］ 。当靶器官受损时，副交感神经活性下降，自主神经功能失调，血压昼夜节律即减弱或消失。高血压患者可有严重的心、脑、肾等靶器官损害。24h动态血压监测提供了能定时观察昼夜血压变化的手段 ［3］ 。
本研究通过对高血压组及健康对照组的昼夜血压值的比较，反映出高血压合并靶器官损害时24h动态血压失去正常昼夜节律变化。从而表明可以通过观察24h动态血压昼夜节律变化，初步预测患者是否更容易出现靶器官损害。
参考文献
1 范穗光，王剑民.老年高血压与脑卒中动态血压特点.心肺血管杂志，2000，19（10）:123.
2 俞振球，赵连友.高血压防治进展与实践.北京:科学出版社，2003，66.
3 龚兰生，刘力生.血压昼夜节律变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22（7）:333.
（编辑含 秋）
作者单位:030053山西省太原市西山煤矿职工总医院心内科