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1 病历摘要
患者，男，72岁，因长期咳嗽、咳痰、低热、胸部不适、消瘦2年余，在外院诊断为慢性喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺癌等，每次行抗炎、止咳、化痰治疗后好转，停药后复发。曾接受过十几位医生的诊治，未能治愈。于2004年10月20日由其家属带来我院就诊。患者及其家属否认异物吸入史。查体:一般情况良好。耳鼻咽喉检查阴性，心、肝、脾等检查未见异常。右下肺呼吸音减弱，可闻及少许细湿音。胸部透视发现右肺密度较对侧高。胸部正位片示右支气管开口下方约1.0cm处有细丝状金属影。诊断为支气管异物，即在局麻下行电子纤维支气管镜检查，同步电视监控录像，准备好硬质支气管镜及异物钳等检查及手术设备。1%地卡因雾化吸入表面麻醉，仰卧位，肩下垫枕，头颈后仰伸直，经口进入电子纤维支气管镜，于右支气管开口下方、右下叶支气管开口与中叶支气管开口处见有黏液附着，分泌物被抽吸后该处有脓汁及肉芽组织，取活检，发现肿物能活动，以纤维支气管镜异物钳取出较困难，遂换为硬质支气管镜异物钳，夹住金属丝的漏出端，缓慢退出镜管，镜管及异物顺利通过声门裂，异物被完整取出。为一枚塑料义齿，两端有金属固定桥。再次仔细追问病史，患者回忆曾于2年前一天夜间，突然从熟睡中憋醒，有剧烈呛咳及呼吸困难史伴恶心呕吐，几分钟后平静，发现义齿不见了，自以为义齿随呕吐物倒入垃圾堆。
2 讨论
气管支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。近年来，有关该病漏诊、误诊的病例在各类杂志上也屡有报道。本例病例长期漏诊，分析原因有:（1）遗漏详细追问病史。患者每次就诊时未能提供完整病史，加之医务人员对气管异物认识不足，未能详细追问病史。（2）临床症状不典型。气管异物未能及时就诊，不具备气管异物的典型表现，表现为发热、咳嗽、胸闷等，易误诊为肺炎等其他疾病。加之未做必要的客观检查等导致误诊。
（编辑商志伟）
作者单位:272100山东省兖州市人民医院五官科