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笔者自1997年起运用自拟愈青汤加减治疗慢性肝炎280例均取得满意效果，并与对照组比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组380例，男217例，女163例;年龄42～68岁，平均51.3岁，病程3～20年不等。所有病例均符合第5版《内科学》诊断标准。其临床表现轻重不一，轻者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常，常见症状为:倦怠乏力，全身不适，脘腹胀满，时有呕恶，食欲减退，小便黄，大便时干时稀，肝区不适或疼痛，低热，失眠;舌质暗，苔白腻或薄黄，脉弦滑。查体:面色灰暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌，肝大质地中等或充实感，有压痛及叩痛，多有脾大。严重者可有黄疸加深，腹水，下肢浮肿，出血倾向及肝性脑病。实验室检查:可表现肝功能损害，或各项生化指标明显异常。大多数患者既往均用过其他保肝、降酶等西药治疗，曾收到一定效果，但出现反跳，症状反复，时轻时重，故改用本法治疗。
1.2 治疗方法 观察组280例，采用自拟方愈青汤。药物组成:柴胡15g，白芍15g，五味子15g，当归15g，党参15g，白术15g，板蓝根15g，云苓15g，黄芪30g，丹参30g，焦三仙各15g，甘草10g。如兼有腹水者加用大腹皮10g，车前子15g;湿热重者加黄柏15g，龙胆草10g。每日煎服1剂，早晚2次温服;3个月为一疗程。对照组100例，常规服用拉米夫定、水飞蓟宾、微生素C、甘利欣胶囊;有腹水者加服安体舒通，疗程同观察组。
1.3 疗效标准 显效:自觉症状消失，连续3次化验肝功指标正常。有效:自觉症状明显好转，连续3次化验肝功指标接近正常。效差:治疗过程自觉症状减轻，化验指标下降，停药1个月病情反复。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较（略）
从表1可以看出，观察组的显效率及有效率均高于对照组，总有效率达90.7%;对照组总有效率71.0%，经统计学处理，两组疗效间差异有显著性。
2.2 愈青汤远期疗效观察 对观察组显效39例，有效86例进行了2年以上的随访。其结果显效者有5例因过劳而复发，有效者有23例因感冒及情志不畅而复发，远期有效率为77.6%，复发病例用原方治疗仍有效。
3 讨论
慢性肝炎多属祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“痞满”、“鼓胀”范畴，多因肝、脾、肾功能失调所致，该病起病缓急不一，其临床表现多错综复杂，虚实、寒热皆见，但万变不离其宗，该病最原始的发病机制为肝气不舒，进而引起肝郁气滞、气滞血瘀，久之肝郁化火、湿热蕴结，最终引起脾肾两虚。治疗应以舒肝理气解郁为基本要法，灵活化裁为理气活血化瘀、健脾利湿、清利湿热、补益脾肾。
方中柴胡升肝胆之阳气，长于舒肝解郁，为肝胆经之要药;白芍为肝经血分药，偏补，养血敛阴，柔肝缓急，为治肝气横逆诸痛之良药;当归补血活血止痛，入三阳经血分;五味子五味俱全，以酸咸为主，入肝肾经，现代医学研究治疗肝炎恢复期转氨酶高、久而不恢复者有较好疗效;党参补气养血、健脾和胃，黄芪补气升阳，现代医学研究两药均能增加机体抵抗力;白术健脾燥湿，苦甘胜湿，为补脾燥湿要药;板蓝根苦寒入肝经，清热解毒，现代医学研究，用于黄疸性肝炎、慢性肝炎，尤其在改善自觉症状及缩肝脾方面效果较好。云苓利湿健脾宁心，现代研究有利尿镇静作用。丹参苦、微寒，入心肝经，活血化瘀，现代医学研究，对肝脾肿大有比较突出的缩小及软化效果。山楂酸、甘、温，入肝脾胃经，以消肉积为长，陈曲消谷积，麦芽消面积，三药合用助消化、消瘀滞以健脾。甘草补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。全方共奏舒肝理气，解郁健脾，利水之功。
（编辑云 兆）
作者单位:252500山东省东阿县中医院