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食管异物在临床上十分常见，胃镜下钳取一般并不困难，但因患者年龄、异物部位、大小及形状的不同，其钳取仍有较大难度。我院自1998年7月～2003年6月，经胃镜下钳取的上消化道异物共108例，其中31例属难取性食管异物 ［1］ 。通过对31例难取性食道异物的治疗分析我们认为:对于难取性食管异物的急诊治疗，仍以胃镜下钳取为首选。同时，要尽量避免因人为因素而增加异物钳取难度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男24例，女7例;年龄最小4岁，最大78岁，平均36岁。10岁以下6例。病程最短半小时，最长9天。胸骨后吞咽时疼痛21例，吞咽不畅伴梗阻感6例，不能进流质4例，伴发热2例。胃镜检查见食管完全梗阻9例。异物部位:食管入口处4例，食管中段16例，食管下段5例，贲门6例。异物种类:鱼刺26例，鸡骨3例，兔骨2例。异物形状:长形横跨刺入管壁者12例，三叉形异物19例。
1.2 治疗方法
1.2.1 器械 采用OLYMPUS GIFXQ10与PENTAXEG290P、鳄鱼钳、三爪钳、圈套器、活检钳及两叶钳。
1.2.2 操作方法 对异物两端横跨刺入食管者:先将刺入较浅的一端钳住向上或向下推或拉，使其推出，然后再沿食管纵轴方向退出另一端，或用鳄鱼钳强力钳断异物，再分别按单向刺入钳取方法进行钳取。三叉形异物最主要的特点是容易发生梗阻，常伴有大量的食物残渣或钡棉滞留。用三爪钳或两叶钳反复钳取滞留物，配合清水冲洗，直至异物清晰可见后，再将其沿长轴与食管平行的方向取出。对难合作的儿童，采用在氯胺酮全麻下进行。对异物滞留与梗阻时间较长、伴有异物周围及上段溃疡与糜烂者，先行异物钳取后行消炎对症治疗，或先行消炎治疗后再行钳取。术中有出血及损伤者，予以微波及喷洒止血治疗，术后常规禁食24h，以后由流质过渡到正常饮食。术后予止血消炎及制酸治疗。
2 结果
本组30例均顺利取出，失败转外科手术1例，成功率96.8%。并发出血5例，占16.13%，均在胃镜下止血。术后经消炎制酸治疗，发生溃疡4例，均全部愈合。
3 讨论
上消化道难取性异物的概念:上消化道异物中，凡因异物的位置、形状、大小、年龄等因素及伴有并发症者均属难取性上消化道异物。本组病例均符合难取性食管异物。31例难取性食管异物钳取困难的原因主要有以下几方面:（1）儿童难合作。（2）食管入口处异物，取出途径虽短，但其内镜前端难以固定。（3）异物过大或形状畸形。（4）异物过长两端刺入食管管壁过深，向外退出时困难。难取性食管异物治疗中，出血与穿孔是其主要的并发症。本组出血发生率16%，均为少量渗血，经胃镜下止血停止。未发生穿孔等并发症。本组成功率96.8%，仅有1例失败，其原因为异物过大在食管管腔内较固定而难以取出，若用激光碳化 ［2］ 治疗仍有可能取出。通过对31例难取性食管异物的治疗总结，我们认为难取性食管异物在内镜下钳取困难，但成功率仍高，急诊治疗仍为首选。同时也提示我们发生食管异物后应急诊胃镜检查治疗，避免因人为或医源性因素增加异物钳取难度。
参考文献
1 俞显明，林周.经内镜取出上消化道难取性异物的体会.中华消化内镜杂志，1999，12（11）:119.
2 王志津，黄英才.经内镜激光治疗四例食管骨质异物.中华消化内镜杂志，1999，12（2）:118.
（编辑含 秋）
作者单位:643200四川省富顺县人民医院内三科