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【摘要】 目的 综合分析临床用甲氰咪胍的不良反应，探索应用甲氰咪胍方法及注意事项。 方法 通过查阅文献资料对结果、数据进行分析、处理。 结果 药物或患者因素可致甲氰咪胍产生多种不良反应。 结论 （1）甲氰咪胍使用前做皮试，这样可以避免过敏反应的发生;（2）尽量避免静脉推注。
关键词 甲氰咪胍 不良反应 静脉滴注
甲氰咪胍是首先应用于临床的H 2 受体阻滞剂，其作用机制是抑制基础胃酸分泌，主要作用于壁细胞上H 2受体，起竞争性抑制组胺作用，也抑制由食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等所诱发的胃酸分泌 ［1］ 。在临床中甲氰咪胍应用广泛，主要用于治疗活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎，预防与治疗应激性溃疡等均有效。与此同时，甲氰咪胍的不良反应随之产生。近年来，笔者在使用该药时，也遇见了各种不同程度及不同类型的不良反应。为此笔者查阅了近年来的文献，现将不良反应总结如下。
1 甲氰咪胍少见的不良反应
1.1 心脏的损害 黄子杰 ［2］ 报道静滴甲氰咪胍0.8g，每月1次，1例患者3天后发生心脏传导阻滞，2例患者5天后发生，1例患者7天后发生，男3例，女1例，年龄54～73岁;耿丽萍 ［3］ 报道1例男性34岁患者，口服甲氰咪胍0.4g，3次/d，2天后出现了房室传导阻滞，这就说明在常规用量下口服、静脉给药均有引起心律失常的可能性。还有周英 ［4］ 等报道用甲氰咪胍致心律失常2例;宗立彦 ［5］ 等报道甲氰咪胍引起心脏传导阻滞2例;赵日科 ［6］ 等报道用甲氰咪胍治疗胃、十二指肠球部溃疡出现心律失常2例;李松杨 ［7］ 等报道用甲氰咪胍致低血压心肌损害1例，均治愈。
1.2 胰腺炎 姚英英 ［8］ 报道一男性患者，51岁，口服0.4g甲氰咪胍，每天1次，每日服后3～5h感觉全身乏力、嗜睡、四肢关节痛，第3日腹痛难忍，呈束状带向两侧腰部放射，平卧时疼痛加重，血象显示:WBC12.7×10 9 /L，N93%，L6%，血清淀粉酶328u/L，B超提示胰腺炎，后肌注阿托品0.3mg，静滴青霉素800万U，氨苄青霉素4g，5h后缓解，3天后治愈。
1.3 再生障碍性贫血 皋群 ［9］ 等报道1例女性患者，58岁，静滴甲氰咪胍0.4g，5%葡萄糖液20ml稀释后静脉注射，2次/d，16天后出现全血细胞减少，WBC2.0×10 9 /L，RBC1.74×10 12 /L，HGB50g/L，PLT78×10 9 /L，考虑为甲氰咪胍所致。另1例男性患者，26岁，因呕吐200ml咖啡样胃内容物而加用甲氰咪胍0.4g，以5%葡萄糖液20ml稀释后静注，2次/d，10天后呕吐停止，7天后患者全血细胞较前下降，11天后全血细胞进一步下降，WBC1.3×10 9 /L，RBC2.97×10 12 /L，HGB40g/L，PLT40×10 9 /L，Ret为0.002，连续复查均显示降低，考虑为应用甲氰咪胍所致，停药1个月后，血象恢复正常。
1.4 膀胱刺激征 李秀卿 ［10］ 等报道，患者，女，70岁，给予甲氰咪胍每次0.2g，3次/d，睡前加服0.4g，同时每次服用果胶铋0.1g，3次/d，用药5天后出现尿频、尿急、尿痛且加重。用抗生素、中草药治疗2个月症状未见好转，停服甲氰咪胍4天后好转，后又1次服用甲氰咪胍，未服果胶铋，膀胱刺激征再现，停药6天后自动消失。
1.5 过敏性休克 周发旺 ［11］ 报道1例女性患者，36岁，口服甲氰咪胍0.4g后出现面色苍白、大汗、血压下降等过敏性休克症状，抢救后好转。王春胜 ［12］ 曾报道1例女性患者，57岁，因静滴甲氰咪胍0.4g，加5%葡萄糖液200ml中输至5ml后出现大汗、皮肤潮红、口干、血压降低（40/20mmHg）等症状，诊断为过敏性休克，经抢救痊愈。后又报道1例男性患者，20岁，同样输入上述液体后出现上述类似症状，后抢救痊愈。董文珠［13］ 等报道1例静滴甲氰咪胍致过敏性休克。
1.6 急性肾衰 王顺英 ［14］ 等报道1例男性患者，静滴甲氰咪胍0.8g，1次/d，加入300ml液中，输至200ml时，患者出现无尿、双下肢水肿症状，考虑为急性肾功能衰竭，停药后逐渐恢复。
1.7 血小板减少性紫癜 于秉新 ［15］ 等报道1例女性患者，20岁，服用甲氰咪胍0.4g，3次/d，5天后出现两腿数处紫癜，实验室检查PLT为20×10 9 /L，诊断为血小板减少性紫癜，改用奥美拉唑及泼尼松、维生素C片，1周后紫癜消失。
2 分析
2.1 引起不良反应的原因
2.1.1 药物的因素 甲氰咪胍的化学结构与药理活性有着直接的联系，其结构亦会产生相应的不良反应;另外甲氰咪胍原料中的杂质成分也会与其不良反应有关，因此质量标准的杂质限量控制是保证用药安全的必要条件。
2.1.2 患者的因素 患者的个体差异是导致不良反应的因素，年龄、性别、患者的病理生理、膳食等都会影响药品的不良反应。
在此笔者建议广大医务工作者，在使用该药时，应对其副作用及不良反应引起高度重视。静脉滴注时必须严密观察，并在使用之前做皮试。切忌静脉推注，以免出现严重副作用及过敏反应。
参考文献
1 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.北京:化学工业出版社，2000，335.
2 黄子杰.甲氰咪胍引起心脏传导阻滞4例病例报告.重庆医学，1999，5:340-341.
3 耿丽萍.甲氰咪胍致房室传导阻滞2例.中国实验诊断学，2001，2:109.
4 周英，王亚真，陆红.口服甲氰咪胍致心律失常2例.中华心律失常学杂志，2000，1:65.
5 宗立彦，南慧卿，金晓霞.甲氰咪胍引起心脏传导阻滞2例.黑龙江医学，2000，7:430.
6 赵日科，刘继新，房芳.甲氰咪胍治疗胃、十二指肠球部溃疡出现心律失常2例.河北医学，2002，6:396.
7 李松杨，杨睿，杨海波.静滴甲氰咪胍致低血压心肌损害1例报告.陕西医学杂志，2001，11:766.
8 姚英英.甲氰咪胍致胰腺炎1例.山西临床医药，1998，7（5）:340-341.
9 皋群，盖中涛.甲氰咪胍致再生障碍性贫血2例.中国医院药学杂志，2000，20（6）:384.
10 李秀卿，盛永富.甲氰咪胍膀胱刺激症1例.中国医院药学杂志，2000，20（5）:318.
11 周发旺.口服甲氰咪胍引起过敏性休克1例.武警医学，1999，10（5）:303.
12 王春胜，李诚，高仲阳.甲氰咪胍致过敏性性休克.药品不良反应杂志，1999，1（1）:56.
13 董文珠，钟慧闽.静滴甲氰咪胍致过敏性休克.药物流行病学杂志，2000，9（3）:157.
14 王顺英，王改英.甲氰咪胍针引起急性肾衰1例.内蒙古医学杂志，2000，4:305.
15 于秉新，邵民象.甲氰咪胍致血小板减少性癜1例.药物流行病学杂志，1999，8（2）:94.
（编辑子 涵）
作者单位:615500四川省凉山州德昌县中医院