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【摘要】 目的 探讨长期排菌肺结核的外科治疗。 方法 总结我院1995～2003年45例长期排菌肺结核手术治疗的经验。 结果 疗效良好，死亡率2.2%，并发症发生率6.7%。 结论 外科手术是治疗长期排菌肺结核的有效手段。
关键词 结核 肺 手术
本文总结了1995～2003年我院胸外科手术治疗的45例长期排菌肺结核病例的经验。从术前治疗时间、临床治疗表现、排菌及耐药情况和手术指征、手术方式等方面进行探讨，以说明外科手术在治疗肺结核中占有的地位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，患者男24例，女21例;年龄最大60岁，最小16岁，平均34岁。全部病例经长期反复治疗，术前排菌时间均在1年以上，其中排菌>5年者29例，>10年者5例。症状主要表现为反复咯血21例，反复发热及咳脓痰等继发感染者25例。X线表现:空洞型:右上肺11例，右下肺5例，左下肺6例;双上肺1例;损毁肺:右侧5例，左侧17例。病程最短1年，最长25年，其中5年以上占67%;全部病例术前均经化学治疗12个月以上而未解决排菌等问题。1.2 手术治疗
1.2.1 手术指征 本组病例显示出如下特点:（1）病程长，反复治疗无效;（2）病变重;（3）肺功能检测可耐受手术;（4）余肺无活动性病灶。
1.2.2 术前准备 （1）抗结核、抗炎治疗;（2）呼吸道准备，前1～2周开始雾化;（3）痰结核菌培养加药敏试验;（4）测定肺功能;（5）积极治疗其它并发症等。
1.2.3 手术方式 右肺上叶切除术16例，右肺下叶切除术5例，右肺中叶切除术1例，左肺上叶切除术5例，右全肺切除术4例，左全肺切除术13例，单纯胸廓改形术1例。追加不同期胸廓改形术10例。
1.2.4 术后治疗 全部病例术后继续给予3种以上抗结核药物治疗6～12个月。
2 结果
2.1 手术并发症 本组45例中，术后并发支气管残端瘘1例，残腔感染2例，此2例均经胸腔闭式引流并追加胸改术愈合。其它手术效果良好。
2.2 随访结果 全组除1例死亡外，44例经1～3年随诊或随访，复查X线胸片及痰菌，未发现肺内复发者43例，痰菌转阳者1例。
3 讨论
3.1 手术适应证 （1）经初治和复治持续化疗12个月以上，或不规则间断治疗2年以上仍排菌者;（2）病变为慢性纤维空洞型或一侧损毁肺，对侧肺无活动性病灶者;（3）合并有咯血，反复继发肺部感染致咳嗽、脓痰、发热等症状者;（4）无严重的呼吸系统慢性疾患或其它主要脏器合并症者。
3.2 术前准备 （1）抗结核及抗炎治疗;（2）呼吸道雾化吸入治疗;（3）肺功能测定和血气分析;（4）合并症的治疗。
3.3 手术方式的选择 手术以最小代价切除病肺，最大限度保存肺功能为原则。（1）肺叶切除:病变限于1个肺叶内，本组为27例。（2）全肺切除:病变超过1个肺叶范围，本组为17例。（3）肺叶切除术后追加胸廓改形术的适应证:（1）如病灶主要在1叶肺内，而余肺有较小的相对稳定的病灶;（2）术中胸腔受到污染，术后可能或已经出现脓胸者;（3）术后支气管残端病理报告为增殖性结核;（4）术后发现支气管残端瘘;（5）术后残腔>3～4个肋间，并患者年龄35岁以下者。胸改术时机以患者术中情况及术后身体状况而决定。本组中有7例在肺切除时行同期胸改术，3例在术后3周以上行1～2期胸改术。
3.4 术后治疗 凡肺结核手术治疗后均应予以3种以上较为有效的抗结核药物治疗6～12个月以上。
3.5 效果评价 本组45例中，1例（2.2%）发生支气管残端瘘合并残腔严重感染，术后1年死亡;另有2例（4.4%）单纯残腔感染;其余手术效果均良好，近期痰菌均阴转，胸片未见肺内出现新病灶;1～3年复查，43例无病变复发，痰菌除1例术后半年转阳外，其余病例均为阴性。此例患者胸片术侧余肺出现活动病灶，经强化抗痨治疗后，痰菌阴转，所有患者都基本上恢复了正常的生活和工作。
综上所述，手术治疗长期排菌肺结核，只要病例选择合适，时机把握得当，术前准备充分，恰当的肺切除术和（或）胸廓改形术是治疗此类肺结核的有效手段。既缓解了患者的症状，去除病因，达到根治;又有利于消灭传染源，减少结核病的传播与流行，是治疗长期排菌肺结核的有效手段。
（编辑新 竹）
作者单位:162650内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院胸外科